Министерство здравоохранения Чувашской Республики

Решение комиссии №2/1 «О ходе выполнения постановления Кабинета министров Чувашской Республики от 16 мая 2013 года № 185 «О государственной программе Чувашской Республики «Развитие здравоохранения»  в части реализации противотуберкулезных мероприятий  в 2017 году и 5 месяцев 2018 года»

 

ЧĂВАШ   РЕСПУБЛИКИН

МИНИСТРСЕН   КАБИНЕЧĚ

 

ЧĂВАШ РЕСПУБЛИКИН САНИТАРИПЕ ЭПИДЕМИОЛОГИ КОМИССИЙĔ

 

 

ЙЫШĂНУ

 

 11.07.2018           № 2/1

 

Шупашкар хули

 

 

 

КАБИНЕТ   МИНИСТРОВ

ЧУВАШСКОЙ   РЕСПУБЛИКИ

 

ЧУВАШСКАЯ РЕСПУБЛИКАНСКАЯ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ

 

РЕШЕНИЕ

 

11.07.2018         № 2/1

 

г. Чебоксары

 

О ходе выполнения постановления Кабинета министров Чувашской Республики от 16 мая 2013 года № 185 «О государственной программе Чувашской Республики «Развитие здравоохранения»  в части реализации противотуберкулезных мероприятий  в 2017 году и 5 месяцев 2018 года

 

Заслушав и обсудив информацию главного врача БУ «Республиканский противотуберкулёзный диспансер» Минздрава Чувашии Еленкиной Ж.В., начальника отдела эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике – Чувашии Смирнова М.М., Чувашская республиканская санитарно-противоэпидемическая комиссия р е ш а е т:

  1. Принять к сведению информацию о ходе реализации противотуберкулезных мероприятий в рамках государственной программы Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» (далее – Программа) в 2017 г. и за 5 мес. т.г.

Отметить, что в 2017 году профилактическими осмотрами на туберкулёз охвачено 77,4% жителей республики (2016 г. – 75,1%), в т.ч. охват иммунодиагностикой детей до 14 лет составил 99,9% (2016 г. – 99,9%), подростков – 98,4% (2016 г. – 93,2%). Целевой показатель Программы по обеспечению охвата профилактическими осмотрами (73,0%) выполнен.

В 2017 году в республике было зарегистрировано 540 новых случаев заболевания туберкулезом, из них 514 - среди постоянных жителей, 3 – у иностранных граждан. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 10,6% и составил 43,8 случая на 100 тысяч населения (2016 г. – 49,0), что на 22,5% ниже среднемноголетнего уровня, ниже уровня заболеваемости по стране на 6,6%, по Приволжскому федеральному округу - на 5,9%.

Заболевание выявлено у 21 ребенка до 17 лет включительно (2016 г. - 29), из них у 13 детей до 14 лет и 8 подростков 15-17 лет. Показатель заболеваемости детей до 14 лет уменьшился до 5,8 случаев на 100 тысяч контингента (2016 г. – 7,8), подростков - до 23,3 (2016 г. – 33,9). При этом общий показатель заболеваемости детей и подростков до 17 лет составил 8,16 на 100 тысяч контингента, что на 28,9% меньше показателя по стране (11,48), но 5,2% выше уровня заболеваемости по ПФО (7,76).

Удельный вес выявленных при профилактических осмотрах больных туберкулезом составил 72,2% (2016 г. - 72,6%), в т.ч. 76,2% - 16 - случаев туберкулеза у детей и подростков из 21 зарегистрированного выявлено методом иммунодиагностики.   

Низкое качество профилактических осмотров отмечается в Красноармейском районе, где активно выявлено всего 58,9% больных туберкулезом.

Остаётся высокой заболеваемость туберкулёзом сельского населения - 63,1 случая на 100 тысяч контингента в 2017 г. (2016 г. – 67,1), что в 2,2 раза выше уровня заболеваемости городских жителей – 28,7 (2016 г. – 32,6). Заболеваемость туберкулёзом в 2 раза и более превышает среднереспубликанский уровень в Красночетайском районе – 126,8 случаев на 100 тысяч населения (2016 г. – 156,6), Яльчикском – 117,0 (2016 г. – 62,3), Урмарском – 92,1 (2016 г. – 68,7), Канашском – 81,8 (2016 г. – 116,7), Шемуршинском – 80,4 (2016 г. – 0) районах.

Одним из критериев качества противотуберкулезных мероприятий является эффективность лечения. В 2017 г. были абациллированы 60,8% больных с бактериовыделением (2016 г. – 59,4%), целевой показатель Программы – 58,5% - был достигнут. В то же время данный показатель ниже республиканского уровня в Алатырском - 33,9%, Красноармейском – 33,3%, Батыревском – 38,5%, Порецком – 28,6%, Цивильском – 44,4%, Шемуршинском – 30,8%, Ядринском – 45,6% - районах.

В 2017 г. туберкулез явился причиной смерти 49 больных (2016 г. - 60 чел.). Смертность от туберкулеза уменьшилась на 18,4% и составила 4,0 случая на 100 тыс. населения. Целевой показатель по её снижению выполнен, за год сохранено 11 жизней. В то же время высокий уровень смертности от туберкулеза отмечен в Красноармейском районе - 35,0 на 100 тыс. населения (2016 г. – 0), Козловском – 20,8 (2016 г. – 10,3), Аликовском – 18,9 (2016 г. – 12,4), Алатырском – 10,0 (2016 г. - 7,9), Марпосадском – 8,9 (2016 г. – 13,3), Порецком – 7,9 (2016 г. – 0), Вурнарском – 6,2 (2016 г. – 12,3) районах.

Среди умерших доля пациентов, которым диагноз туберкулеза выставлен посмертно, в 2017 году составила 14,3% (7 чел.) (2016 г. – 11,7%, 7 чел.), за 5 мес. 2018 г. – 26,3% (5 чел.) (АППГ – 17,9%, 5 чел.). Из них жители села составили около 70%. Это жители Аликовского, Вурнарского, Канашского, Марпосадского, Порецкого районов.

Доля больных, умерших от туберкулеза до 1 года наблюдения, в 2017 году составила 42,9% (АППГ - 31,7%). Этот показатель выше среднереспубликанского в Урмарском (100%, 1 чел.), Цивильском (100%, 1 чел), Чебоксарском (100%, 2 чел.), Шумерлинском (100%, 1 чел.), Яльчикском (100%, 1 чел.), Вурнарском (50,0%, 1 чел.), Козловском (50,0%, 2 чел.), Марпосадском (50,0%, 1 чел.) районах и в г. Новочебоксарск (66,7%, 2 чел.).

Поражённость населения туберкулёзом на начало 2018 года уменьшилась на 16,6% и составила 63,4 случая на 100 тысяч населения (на начало 2017 года – 76,0). При этом на 17,3% уменьшилась также распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ ТБ) и составила 20,1 на 100 тысяч населения (2016 г. – 24,3 на 100 тысяч населения), в том числе среди впервые зарегистрированных больных – 5,2 случая на 100 тысяч населения (2016 г. – 6,9).

Наиболее высокой уровень распространенности туберкулёза остаётся в Красночетайском районе – 229,2 на 100 тыс. населения на начало года, 207,7 – по итогам 5 месяцев т.г., Урмарском – соответственно 134,8 и 132,7, Яльчикском – соответственно 137,1 и 124,6, Моргаушском – соответственно 113,2 и 143,8.

Наиболее высокие показатели распространенности заболевания с МЛУ ТБ отмечается в Красночетайском районе – 69,3 на 100 тыс. населения (2016 г. – 74,9), Цивильском – 52,7 (2016 г. – 52,6), Вурнарском – 37,2 (2016 г. – 52,3), Козловском – 36,3 (2016 г. – 56,4), Ядринском – 45,3 (2016 г. – 45,3), Урмарском – 30,4 (2016 г. – 34,3), Яльчикском – 28,9 (2016 г. – 17,0) районах.

За 5 месяцев 2018 года профилактическими осмотрами на туберкулёз охвачено 32,4% постоянных жителей республики (АППГ – 30,7%). Удельный вес больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, составил 73,2% (АППГ – 74,0%).

В т. г. сохранилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулёзом: за 5 месяцев зарегистрировано 205 случаев туберкулёза, показатель заболеваемости составил 16,7 на 100 тыс. населения (АППГ – 227, 18,4 соответственно).

При этом ухудшилась эпидемическая ситуация в ряде территорий. В Красночетайском районе показатель заболеваемости составил 64,5 случая на 100 тысяч населения (за аналогичный период прошлого года - АППГ – 62,4), Моргаушском – 45,9 (АППГ – 24,2), Шемуршинском – 40,7 (АППГ – 39,8), Канашском – 36,9 (АППГ – 28,0) и Аликовском – 32,1 (АППГ – 25,2), Вурнарском – 25,2 (АППГ – 18,6), Цивильском – 22,3 (АППГ – 16,7) - районах.

В 1-м полугодии из 1945 подлежащих ВИЧ-инфицированных на туберкулёз обследовано всего 1368 (70,3%), из них впервые выявлено 14 больных туберкулёзом (6,3% от общего числа впервые выявленных больных), показатель заболеваемости составил 1023,4 на 100 тыс. контингента, что в 56,5 раза выше среднереспубликанского показателя. Не обеспечено 100% обследование диспансерных ВИЧ-инфицированных Марпосадская ЦРБ (43%), ЦРБ Алатырского района (44%), Канашская (52%), Ядринская (52%), Козловская (54%), Цивильская (57%), Моргаушская (58%), Порецкая (60%), Янтиковская (61%) центральные районные больницы.

На диспансерном наблюдении находятся 40 больных активным туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, показатель поражённости этой группы населения - 2056,6 на 100 тыс. контингента, что в 33,7 раза выше среднереспубликанского уровня.     

На диспансерный учет в т.г. с активным туберкулезом взято 4 детей до 14 лет (АППГ- 7) и 4 подростка 15-17 лет (АППГ- 4). Показатель заболеваемости детей до 14 лет составил 1,8 на 100 тысяч контингента (АППГ – 3,2), подростков – 11,6 (АППГ – 11,3).

Эффективность лечения по абацилированию бактериовыделителей в т.г. составила 25,9%, что несколько выше уровня аналогичного периода прошлого года (24,6%). Крайне низок этот показатель в Порецком (0,0%), Аликовском (7,8%), Комсомольском (11,8%), Моргаушском (13,9%), Марпосадском (17,1%), Алатырском (17,8%) районах.

По данным Чувашстата, за 5 месяцев 2018 г. умерло от туберкулёза 19 больных, показатель смертности снизился на 32,7% и составил 3,7 случая на 100 тыс. населения. Увеличение смертности по сравнению со среднереспубликанским показателем и аналогичным периодом прошлого года наблюдается в Алатырском районе - 6,9 на 100 тыс. населения (АППГ – 6,7), Вурнарском – 6,3 (АППГ – 3,1), Моргаушском – 6,1 (АППГ – 0), Урмарском – 4,4 (АППГ – 0), Ибресинском – 4,3 (АППГ – 0) – районах.

Поражённость населения туберкулёзом в т.г. уменьшилась на 17,8% и составила 61,1 на 100 тыс. населения (АППГ – 74,3).

Продолжают иметь место отказы родителей от вакцинации детей против туберкулёза и их обследования на туберкулинодиагностики. По сравнению с 2016 г. число отказов от вакцинации в 2017 г. снизилось на 10,2%  – с 559 до 502, отказов от обследования - в 3 раза – с 2265 до 867. По предварительным данным, по состоянию на 26.06.2018 родителями оформлены отказы от профилактического обследования на туберкулёз 829 детей.

Существенное снижение отказов от обследования на туберкулёз детей связано с активной работой Министерства здравоохранения Чувашской Республики и Управления по понуждению родителей обследовать детей и получать заключение врача-фтизиатра об отсутствии туберкулёза у детей для их допуска в образовательные учреждения.

Решение Комиссии от 06.07.2017 в этой части выполнено: Министерством здравоохранения Чувашской Республики разработан и до руководителей бюджетных учреждений доведен «Алгоритм действия медицинских работников медицинских организаций и образовательных учреждений при проведении иммунодиагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков».

В начале 2017-2018 учебного года на основании информации Минздрава Чувашии в отношении руководителей 140 образовательных учреждений (в т.ч. 82 – в г. Чебоксары) были вынесены предостережения о недопустимости нарушения обязательных требований санитарного законодательства в связи с непринятием мер по недопущению в детскую организацию без заключения врача-фтизиатра об отсутствии туберкулёза детей, которые отказываются от туберкулинодиагностики. Тем не менее, по состоянию на 05.02.2018 в г. Чебоксары в 60 образовательных учреждений без обследования и заключения врача-фтизиатра об отсутствии туберкулёза допускались 254 детей, в г. Алатырь – в 16 учреждений 300 детей, г. Новочебоксарск - в 48 учреждений 242 ребёнка.

12 руководителей образовательных учреждений, проигнорировавших предостережение Управления, привлечены к административной ответственности.

В то же время при административных расследованиях установлено, что БУ «Городская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии (по БУ «Городская детская больница №1» Минздрава Чувашии) не были информированы об отказывающихся от туберкулинодиагностики руководители МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 29», «Детский сад № 105», «Детский сад № 136», БУ «Вторая городская больница» - «Детский сад № 136».

  1. Обратить внимание глав администраций г. Алатырь (Боголюбов Ю.Н.) и г. Новочебоксарск (Чепрасова О.В.) на недопустимо высокий уровень риска заболевания туберкулёзом для детей, посещающих образовательные учреждения, из-за допуска в эти учреждения детей, не обследующихся на туберкулёз.
  2. Рекомендовать главам администраций муниципальных районов и городских округов не реже 1 раза в полугодие рассматривать вопросы состояния заболеваемости населения туберкулезом, эффективности профилактических медицинских осмотров на туберкулёз, профилактической работы в очагах туберкулеза с заслушиванием руководителей трудовых коллективов, образовательных учреждений.
  3. Рекомендовать Министерству здравоохранения Чувашской Республики заслушивать по итогам 1-го полугодия, 9 мес. т.г. отчёты руководителей учреждений здравоохранения, не обеспечивающих в целом достижение целевых показателей Программы по профилактике туберкулёза на 2018 год, своевременное профилактическое обследование лиц из социальных групп риска, ненадлежащее взаимодействие по воспрепятствованию допуска в детские организации отказывающихся от туберкулинодиагностики детей без заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
  4. Рекомендовать руководителям учреждений здравоохранения:

5.1. Обеспечить безусловное выполнение годового плана профилактических медицинских осмотров населения, уделяя особое внимание на обследование лиц из социальных групп риска (БОМЖ, состоящих на учете у нарколога и психиатра, освободившихся из учреждений ФСИН, ВИЧ-инфицированных, мигрирующих лиц и пр.).

5.2. Осуществлять личный контроль с проведением анализа работы функциональных подразделений по выявлению туберкулеза в различных возрастных и социально-профессиональных группах населения, лечения больных туберкулезом, а также проводимой профилактической работы.

5.3. Проводить клинические разборы случаев смерти от туберкулеза.

5.4. Проводить обучение врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по вопросам диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулёзом.

5.5. Организовать проведение санитарно-просветительной работы с населением, в том числе через средства массовой информации, направленной на повышение информированности об опасности и последствиях заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции, на мотивирование к прохождению ежегодного профилактического  обследования на туберкулёз.

Проводить целенаправленную (с учётом мотивации отказов) просветительскую работу с родителями и опекунами, не разрешающими проводить вакцинацию против туберкулёза и профилактическое обследование детей на туберкулёз, об ограничениях допуска детей в детские организации без справок от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

5.6. Направлять в адрес руководителей образовательных учреждений информацию о детях, допущенных в образовательные учреждения без обследования на туберкулёз и заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

5.7. Рекомендовать при планировании профилактических медицинских осмотров населения на туберкулёз на 2019 год руководствоваться приказом Министерства здравоохранения в Российской Федерации» от 21 марта 2017 г. № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» в части ежегодного проведения профилактического осмотра взрослых в муниципальных образованиях с показателем общей заболеваемости туберкулезом 40 и более на 100 тыс. населения.

  1. Рекомендовать Министерству образования и молодёжной политики Чувашской Республики:

6.1. Подготовить и направить в адрес руководителей органов управления образования (образовательных учреждений и организацией) методическое письмо (рекомендацию) о порядке взаимодействия с руководителями учреждений здравоохранения по обеспечению выполнения требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» в части допуска в детские организации детей, туберкулинодиагностика которым не проводилась, только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом.

6.2. Обсудить на «августовских совещаниях» педагогического актива республики (с привлечением медицинских работников) вопросы: работы с родителями по их обязанности заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и обучении своих детей, при этом не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других детей на охрану здоровья и благоприятную среду обитания в образовательных учреждениях; создания условий для реализации права на образование детей, не допущенных в детские организации из-за отказов от обследования на туберкулёз без заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

  1. 7. Рекомендовать Управлению Роспотребнадзора по Чувашской Республике – Чувашии представлять в Министерство образования и молодёжной политики Чувашской Республики и Министерство здравоохранения Чувашской Республики информацию об административной практике Управления в отношении руководителей образовательных учреждений, допускающих в учреждения отказывающихся от туберкулинодиагностики детей без заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
  2. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на Управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии.

 

 

 

Председатель Чувашской республиканской

санитарно-противоэпидемической комиссии                                    В.Н. Викторов