Решение комиссии №2/2 "О ходе выполнения постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 ноября 2018 г. № 461 «О государственной программе Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» в части реализации противотуберкулезных мероприятий в 2018 году и за 4 месяца 2019 года"

ЧĂВАШ РЕСПУБЛИКИН МИНИСТРСЕН   КАБИНЕЧĚ   ЧĂВАШ РЕСПУБЛИКИН САНИТАРИПЕ ЭПИДЕМИОЛОГИ КОМИССИЙĔ     ЙЫШĂНУ   31.05.2019                  № 2-2 Шупашкар хули

КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ   РЕСПУБЛИКИ   ЧУВАШСКАЯ РЕСПУБЛИКАНСКАЯ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ   РЕШЕНИЕ   31.05.2019                  № 2-2   г. Чебоксары

 

О ходе выполнения постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 ноября 2018 г. № 461 «О государственной программе Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» в части реализации противотуберкулезных мероприятий в 2018 году и за 4 месяца 2019 года

 

Заслушав и обсудив информации исполняющего обязанности главного врача БУ «Республиканский противотуберкулёзный диспансер» Минздрава Чувашии Андреева М.А., начальника отдела эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике – Чувашии Смирнова М.М., Чувашская республиканская санитарно-противоэпидемическая комиссия р е ш а е т:

1. Отметить, что в 2018 году все основные целевые показатели реализации противотуберкулезных мероприятий, предусмотренные постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 ноября 2018 г. № 461 «О государственной программе Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» (далее – Программа), выполнены.

Профилактическими осмотрами на туберкулёз охвачено 79,1% жителей республики (2017 г. – 77,3%), в т. ч. иммунодиагностикой охвачено 99,9% детей до 14 лет (2017 г. – 99,9%), подростков – 100% (2017 г. – 98,4%). Целевой показатель Программы охвата просмотрами на туберкулёз - 73,5% - выполнен.

В то же время при высоких уровнях заболеваемости туберкулёзом (более 60,0 случаев на 100 тыс. населения) не обеспечено 100% флюорографическое обследование взрослых в Урмарском (охват - 75,5%), Шемуршинском (76,4%), Козловском (81,2%), Яльчикском (87,5%), Янтиковском (86,1%) районах.

За 4 месяца т. г. профосмотрами на туберкулёз охвачено 25,5% жителей республики (АППГ – 25,4%).

В 2018 г. зарегистрировано 494 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, из них 455 - среди жителей республики, 73,2% больных выявлено при профилактических осмотрах (2017 г. - 72,2%), 7 случаев заболевания (1,4%) - посмертно (2017 г. - 1,3% - 7 сл.), за 4 мес. т. г. при профосмотрах выявлено 73,5% больных (АППГ – 72,9%).

Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом по сравнению с 2017 г. (43,8 случаев на 100 тыс. населения) снизился на 8,0% и составил 40,3. Этот показатель ниже уровней заболеваемости по Приволжскому федеральному округу (43,1) и Российской Федерации (44,4) на 6,5% и 9,2% соответственно. Утвержденный Программой целевой показатель заболеваемости туберкулезом (43,1) достигнут.

При этом заболеваемость туберкулёзом основного населения республики по сравнению с 2017 г. снизилась на 11,0% и составила 37,1 случая на 100 тысяч населения (2017 г. – 41,7). Заболеваемость сельского населения снизилась на 11,6% и составила 55,8 случая на 100 тысяч контингента (2017 г. – 63,1), что в 2 раза выше уровня заболеваемости городского населения – 26,0 на 100 тысяч контингента (2017 г. – 28,7).

Высокие уровни заболеваемости, превышающие среднереспубликанский показатель в 2 раза и более, зарегистрированы в Красночетайском – 130,9 случая на 100 тысяч населения (2017 г. – 126,8), Красноармейском – 86,1 (2017 г. – 63,5), Канашском – 71,7 (2016 г. – 81,8), Янтиковском – 70,2 (2017 г. – 75,2) районах.

В т. г. сохранилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулёзом: за 4 месяца зарегистрировано 166 случаев заболевания, показатель заболеваемости составил 13,6 на 100 тыс. населения (за аналогичный период прошлого года - АППГ – 170 сл. и 13,8). При этом ухудшилась эпидемическая ситуация в Ядринском районе: показатель заболеваемости составил 36,5 случаев на 100 тысяч населения (АППГ – 7,9), Порецком – 33,6 (АППГ – 0,0), Канашском – 26,1 (АППГ – 22,7), Цивильском – 25,4 (АППГ – 22,3), Козловском – 21,7 (АППГ – 15,8), Янтиковском – 21,3 (АППГ – 7,9), Комсомольском – 20,4 (АППГ – 4,0) районах.

В 1 квартале т. г. из 2148 ВИЧ-инфицированных на туберкулёз обследовано 1162 (54,1%), впервые выявлено 9 больных туберкулёзом, показатель заболеваемости – 774,5 на 100 тыс. контингента.

В 2018 году туберкулез был выявлен у 18 детей до 17 лет включительно (2017 г. - 21), из них у 10 детей до 14 лет и 8 подростков 15-17 лет. Показатель заболеваемости детей и подростков до 18 лет составил 6,9 на 100 тысяч контингента, что на 28,9% меньше показателя по стране (9,7), в то же время на 9,5% выше уровня заболеваемости по ПФО (6,3). Показатель заболеваемости детей до 14 лет по сравнению с 2017 г. уменьшился до 4,5 случая на 100 тысяч контингента (2017 г. – 5,8), подростков - до 22,7 (2017 г. – 23,3).

За 4 месяца т.г. на диспансерный учет с активным туберкулезом взято 5 детей до 14 лет (Алатырский район - 1, Канашский район - 1, Цивильский район – 1,             г. Чебоксары – 2) и 3 подростка 15-17 лет (Ибресинский район – 1, Канашский район – 1, г. Канаш – 1). Показатель заболеваемости детей до 14 лет составил 2,2 случая на 100 тысяч контингента (АППГ – 1,8), подростков – 8,5 (АППГ – 11,6).

В 2018 году под диспансерным наблюдением находилось состоящих в контакте с больными активным туберкулёзом 2365 взрослых и 724 детей (АППГ 2346 и 1128 соответственно). Прошли курс химиопрофилактики 98,7% взрослых и 98,2% детей (АППГ - 97,9% и 97,1%). Заболевание при диспансерном наблюдении выявлено у 3 взрослых (показатель - 126,8 на 100 тыс. контактных) и у 1 ребенка (показатель – 138,1).

В 2018 г. на диспансерном учете состояло 4084 детей группы риска по туберкулёзу - на 102 (2,5 %) больше, чем в 2017 г. (3982), из них с аномальной реакцией на туберкулин – 2694 (на 3,1% больше, чем в 2017 г. - 2612), контактные с больными – 1128 (на 2,0 % больше, чем в 2017 г. - 1105).

Санаторно-курортное лечение в санатории «Чуварлейский бор» в 2018 г. получили 416 детей - 10,2% состоящих на учёте. Выполнение плана койко-дней составило 93,3% (2017 г. – 91,4%, 2016 г. – 90,0%).

Санаторно-курортным лечением охвачено 100% детей группы риска из Аликовского, 58,9% - из Ибресинского, 37,9% – из Батыревского, 34,2% - из Козловского, 24,3% - из Яльчикского районов, 31,8% – из г. Алатырь и Алатырского района. В то же время в Красноармейском районе не пролечен ни один из 8 диспансерных детей, в Чебоксарском районе пролечено 2,1% таких детей (3 из 145), Цивильском районе - 3,3% (5 из 150), Моргаушском районе - 8,6% (15 из 174),             г. Новочебоксарск - 3,3% (19 из 577), г. Чебоксары - 5,3% (88 из 1651).

Эффективность лечения больных туберкулезом (по абациллированию) в 2018 году составила 68,2% (2017 г. – 60,8%), что выше целевого показателя Программы на 2018 год (60,5%). В то же время данный показатель ниже республиканского в Аликовском (33,3%), Ибресинском (36,4%), Красноармейском (46,2%), Чебоксарском (46,2%) районах. За 4 месяца 2018 года эффективность лечения по этому показателю составила 20,8%, что несколько выше уровня аналогичного периода прошлого года (20,0%). Крайне низок этот показатель в Цивильском (3,8%), Ядринском (6,3%), Красночетайском (9,1%) районах, а в Алатырском, Вурнарском, Козловском, Марпосадском, Порецком, Шемуршинском, Яльчикском районах - 0%, ни один больной не абациллирован.

Смертность от туберкулеза в 2018 г. (50 случаев) осталась на уровне прошлого года и составила 4,1 на 100 тыс. населения. Высокий уровень смертности от туберкулеза отмечен в Цивильском районе – 14,1 на 100 тыс. населения (2017 г. – 2,8), Урмарском – 8,8 (2017 г. – 4,4), Ибресинском – 8,6 (2017 г. – 0,0), Алатырском – 8,2 (2017 г. – 10,0), Вурнарском – 6,4 (2017 г. – 6,3), Моргаушском – 6,2 (2017 г. – 0,0) районах. За 4 месяца 2019 г. от туберкулёза умерло 17 больных, показатель смертности по сравнению с аналогичным периодом прошлого года снизился на 10,6% и составил 4,2 случая на 100 тыс. населения (АППГ – 19 сл., 4,7). Рост смертности по сравнению со среднереспубликанским показателем и аналогичным периодом прошлого года наблюдается в Ядринском районе – 8,1 на 100 тыс. населения (АППГ – 0,0), Канашском – 5,8 (АППГ – 2,8), Шумерлинском – 5,4 (АППГ – 0), Марпосадском – 4,6 (АППГ – 0) районах.

Доля больных, умерших от туберкулеза до 1 года наблюдения, в 2018 году составила 29,2% (АППГ - 42,9%). Этот показатель выше среднереспубликанского в Вурнарском (100,0%, 2 чел.), Козловском (100,0%, 1 чел.), Яльчикском (100%, 1 чел.), Канашском (50,0%, 1 чел.), Урмарском (50,0%, 1 чел.), Чебоксарском (50,0%, 1 чел.), районах и в г. Новочебоксарск (66,7%, 4 чел.).

Поражённость туберкулёзом за 2018 год уменьшилась на 12,7% и на начало 2019 года составила 55,2 случая на 100 тысяч населения (на начало 2018 года – 63,2). За 4 месяца т. г. этот показатель уменьшился ещё на 5,8% и составил 58,1 (АППГ – 61,7). Наиболее высокой уровень поражённости туберкулёзом остаётся в Красночетайском районе – 192,2 на 100 тысяч населения на начало 2019 года (191,6 – по итогам 4 месяцев т. г.), Красноармейском районе – соответственно 137,8 и 108,3, Моргаушском районе – соответственно 109,1 и 102,8.

Несмотря на рост заболеваемости с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (далее - МЛУ ТБ) с 5,2 случая на 100 тыс. населения в 2017 г. до 5,9 в 2018 г., распространенность туберкулеза с МЛУ ТБ в 2018 году уменьшилась на 14,4% и составила 17,2 случая на 100 тысяч населения (2017 г. – 20,1). Наиболее высокие уровни распространенности больных с МЛУ ТБ сохраняются в Красночетайском – 66,5 на 100 тыс. населения (2017 г. – 69,3), Цивильском – 33,9 (2017 г. – 52,7), Моргаушском – 28,1 (2017 г. 18,2), Козловском – 27,1 (2017 г. – 36,3), Аликовском – 26,4 (2017 г. – 25,2), Яльчикском – 24,6 (2017 г. – 28,9) районах.  По итогам 4 месяцев 2019 года этот показатель по сравнению с аналогичным периодом прошлого года уменьшился на 17,4% и составил 17,0 на 100 тыс. населения (АППГ – 20,6). Наиболее высокий показатель остается в Красночетайском – 59,0 на 100 тыс. населения (АППГ – 64,5), Цивильском – 31,1 (АППГ – 58,7), Моргаушском – 28,0 (2017 г. - 24,5), Аликовском – 26,4 (2017 г. – 25,7), Чебоксарском – 25,8 (2017 г. – 19,3), Яльчикском – 24,6 (2017 г. – 29,7) районах.

В 2018 году против туберкулеза вакцинирован 12871 новорожденный, 89,1% из них - в течение месяца, ревакцинировано в 7 лет 2684 детей.

По состоянию на 23 марта 2019 года от обследования на туберкулёз отказываются родители 1147 детей от 1 до 7 лет и 894 детей от 8 до 17 лет. Несмотря на проводимую Министерством здравоохранения Чувашской Республики, Министерством образования и молодёжной политики Чувашской Республики, Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике – Чувашии совместную активную работу по обеспечению допуска таких детей в организованные коллективы только с заключением врача-фтизиатра об отсутствии туберкулёза, продолжает иметь место допуск в образовательные организации 499 детей от 1 до 7 лет (43,5%), 874 - от 8 до 17 лет (97,8%) без справки врача-фтизиатра.

2. Рекомендовать главам администраций муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики не реже 1 раза в полугодие рассматривать вопросы состояния заболеваемости населения туберкулезом, эффективности профилактических медицинских осмотров на туберкулёз, профилактической работы в очагах туберкулеза.
3. Рекомендовать Министерству здравоохранения Чувашской Республики:

3.1. Заслушивать по итогам 1-го полугодия, 9 мес. т. г. отчёты руководителей учреждений здравоохранения, не обеспечивающих достижение целевых показателей Программы по профилактике туберкулёза на 2019 год, своевременное профилактическое обследование на туберкулёз лиц из социальных групп риска, ненадлежащее взаимодействие по воспрепятствованию допуска в детские организации отказывающихся от туберкулинодиагностики детей без заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

3.2. Организовать и проводить в ежеквартальном режиме мониторинг профилактического осмотра на туберкулёз лиц из социальных групп риска.

4. Рекомендовать руководителям учреждений здравоохранения:

4.1. Обеспечить безусловное выполнение годового плана профилактических медицинских осмотров населения на туберкулёз, уделяя особое внимание на обследование лиц из социальных групп риска (БОМЖ, граждан, состоящих на учете у нарколога и психиатра, освободившихся из учреждений УФСИН, ВИЧ-инфицированных, трудовых мигрантов, иностранных граждан и пр.).

4.2. Активно использовать потенциал санаторно-курортного оздоровления детей из окружения больных туберкулёзом, тубинфицированных.  

4.3. Осуществлять личный контроль с проведением анализа работы функциональных подразделений по выявлению туберкулеза в различных возрастных и социально-профессиональных группах населения, лечения больных туберкулезом, а также проводить профилактическую работу.

4.4. Проводить клинические разборы случаев: заболевания туберкулёзом детей, смерти от туберкулеза.

4.5. Проводить обучение врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по вопросам диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулёзом.

4.6. Организовать проведение санитарно-просветительной работы с населением, в том числе через средства массовой информации, направленной на повышение информированности об опасности и последствиях заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции, на мотивирование к прохождению ежегодного профилактического обследования на туберкулёз.

4.7. Проводить целенаправленную (с учётом мотивации отказов) просветительскую работу с родителями и опекунами, не разрешающими проводить вакцинацию против туберкулёза и профилактическое обследование детей на туберкулёз, об ограничениях допуска детей в детские организации без справок от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

4.8. Направлять в адрес руководителей образовательных организаций  информацию о детях, отказывающихся от обследования на туберкулёз и не имеющих заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

5. Рекомендовать Министерству образования и молодёжной политики Чувашской Республики обсудить на «августовском совещании» педагогического актива республики (с привлечением медицинских работников) вопросы: работы с родителями по их обязанности заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и обучении своих детей, при этом не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других детей на охрану здоровья и благоприятную среду обитания в образовательных организациях; создания условий для реализации права на образование детей, не допущенных в детские организации из-за отказов от обследования на туберкулёз и консультирования у врача-фтизиатра.
6. Рекомендовать Управлению Роспотребнадзора по Чувашской Республике – Чувашии представлять в Министерство образования и молодёжной политики Чувашской Республики и Министерство здравоохранения Чувашской Республики информацию об административной практике Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии в отношении руководителей образовательных организаций, допускающих нарушения санитарного законодательства по профилактике туберкулёза.
7. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на Управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии.

 

 

 

Председатель Чувашской республиканской

санитарно-противоэпидемической комиссии                                              В.Н. Викторов