Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения в Чувашской Республике по итогам деятельности за 2019 год (предварительные данные)

Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения

в Чувашской Республике по итогам деятельности за 2019 год

Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2020 г. составила 1217820 человек, сократившись с 2018 года на 13297 человек, или на 1,1%. Численность сельского населения за 3 года уменьшилась на 16,4 тыс. человек (на 3,6%); численность городского населения увеличилась на 3,1 тыс. человек (на 0,4%). В общей структуре населения доля горожан составила 63,4%, сельских жителей – 36,6%.

Сокращение численности населения происходило в том числе за счет миграционной убыли населения, которая в 2019 году составила 5325 человек, или 43,4 на 10 тыс. населения (2017 год – 3107, 2018 год – 5325).

В среднем по республике на 1 января 2019 г. плотность населения составила 66,7 чел. на 1 кв. км.

Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашской Республики в сравнении с 2017 годом снизился на 1,6%, и составил на начало 2019 года – 55,0%. Численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения, следуя общемировой тенденции, увеличилась
с 24,4% в 2017 году до 25,7% в 2019 году. Численность детей в возрасте от 0
до 15 лет увеличилась на 0,3% по сравнению с 2017 годом и составила на начало 2019 года – 19,3% от общего числа жителей республики. В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста на 7,1% больше, чем в городской местности (30,2% и 23,1% соответственно).

Коэффициент демографической нагрузки на трудоспособное население (отношение численности группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к численности трудоспособной части населения) увеличился
в Чувашии на 6,8% и составил на начало 2019 года – 818 на 1 тыс. человек трудоспособного населения.

На 1 января 2019 г. численность мужчин в Чувашии составила 572,5 тыс. человек (46,8%), женщин – 650,8 тыс. человек (53,2% от общей численности населения). На 1 тыс. мужчин приходилось 1137 женщин, в том числе, в городской местности – 1230 женщин, в сельской – 994 женщины.

В 2019 году в Чувашской Республике родилось 11663 младенца, коэффициент рождаемости составил 9,5 на 1 тыс. населения (Россия – 10,1; ПФО – 9,6). В городской местности наблюдалась более высокая рождаемость, чем на селе (10,0 и 8,7 на 1 тыс. человек населения соответственно). Число родившихся, по сравнению с 2017 годом, уменьшилось на 2289 человек.

За 2019 год по сравнению с 2017 годом число детей, рожденных вторыми по очередности рождения, уменьшилось на 22,1% и составило 4566 детей, третьими –увеличилось на 2,8% (2271 ребенок), четвертыми и более – осталось неизменным
(766 детей).

	число родившихся на 1000 населения
	2017	2018	2019 (план)	2019 (факт)
Российская Федерация	11,5	10,9	н/д	10,1
ПФО	11,1	10,6	н/д	9,6
Чувашия	11,3	10,6	-	9,5

В 2019 году число умерших превысило число родившихся на 3586 человек, естественная убыль населения составила минус 3,0 на 1 тыс. населения (Россия – минус 2,2; ПФО – минус 3,3).

В 2018 году увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения по оценке до 72,95 года (на 2 года в сравнении с 2017 годом). Продолжительность жизни мужчин в 2018 году составила 67,24 года, женщин – 78,62 года. Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин в 2018 году составил 11,38 года.

Число умерших в 2019 году по сравнению с 2017 годом уменьшилось на 342 человека, показатель общей смертности населения Чувашской Республики составил 12,5 на 1 тыс. населения, оставаясь стабильно ниже среднего уровня по ПФО
(РФ – 12,3‰; ПФО – 12,9‰).

	число умерших на 1000 населения
	2017	2018	2019 (план)	2019 (факт)
Российская Федерация	12,4	12,5	н/д	12,3
ПФО	13,1	13,3	н/д	12,9
Чувашия	12,6	12,6	12,6	12,5

По итогам 2019 года младенческая смертность составила 3,3 на 1 тыс. родившихся живыми (Россия – 4,9; ПФО – 4,6), что на 3,1% выше показателя 2017 года.

В структуре младенческой смертности по основным классам болезней лидирующие позиции занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде – 33,3%, врожденные аномалии – 20,5%, внешние причины смерти – 15,4%, болезни нервной системы – 10,3%, инфекционные заболевания – 10,3%, болезни крови – 5,0%, болезни системы кровообращения – 2,6% и болезни органов дыхания – 2,6%.

	число умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми
	2017	2018	2019 (план)	2019 (факт)
Российская Федерация	5,6	5,1	н/д	4,9
ПФО	5,3	4,8	н/д	4,6
Чувашия	3,2	4,4	3,2	3,3

В 2019 году зарегистрирован 1 случай материнской смертности.

	материнская смертность на 100 тыс. родившихся живыми
	2017	2018	2019 (план)	2019 (факт)
Российская Федерация	8,8	9,1	н/д	н/д
ПФО	7,0	9,0	н/д	н/д
Чувашия	7,2	0	6,2	н/д

Основными причинами смерти жителей республики остаются болезни системы кровообращения (39,3% от всех умерших), новообразования (12,2%), внешние причины смерти (10,2%), болезни органов пищеварения (6,4%) и болезни органов дыхания (5,3%).

Показатель смертности всего населения от болезней системы кровообращения увеличился на 6,7% по сравнению с 2017 годом и составил в 2019 году –
490,1 на 100 тыс. населения, что ниже средних показателей по России (573,7 на 100 тыс. населения) и ПФО (600,5 на 100 тыс. населения).

В 2019 году смертность от ишемической болезни сердца увеличилась
на 0,7% по сравнению с 2017 годом и составила 185,2 на 100 тыс. населения
(Россия – 301,9), в том числе от инфаркта миокарда – снизилась на 7,4% (32,7 на 100 тыс. населения, Россия – 36,8), от цереброваскулярных болезней – увеличилась на 6,7% (225,9 на 100 тыс. населения, Россия – 177,9), смертность от инсульта снизилась на 2,7% – 92,7 на 100 тыс. населения.

	число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения
	2017	2018	2019 (план)	2019 (факт)
Российская Федерация	587,6	583,1		573,7
ПФО	600,3	626,2		600,5
Чувашия	459,3	500,8	489,8	490,1

В целом по республике число умерших от новообразований в 2019 году уменьшилось на 1,5% по сравнению с 2017 годом и составило 151,7 на 100 тыс. населения (Россия – 201,5, ПФО – 195,0), в том числе от злокачественных новообразований – на 1,5% (Чувашия – 149,1 на 100 тыс. населения; Россия – 198,6;
ПФО – 192,3).

	число умерших от новообразований на 100 тыс. населения
	2017	2018	2019 (план)	2019 (факт)
Российская Федерация	200,6	203,0		201,5
ПФО	193,1	194,6		195,0
Чувашия	154,0	155,6	152,0	151,7

Третье место в структуре общей смертности населения Чувашской Республики занимают внешние причины, смертность от которых в 2019 году уменьшилась по сравнению с 2017 годом на 18,8%, в расчете на 100 тыс. населения показатель смертности составил 127,5 (Россия – 87,4; ПФО – 95,5).

Наибольший удельный вес в структуре смертности от внешних причин занимают транспортные травмы (10,3%), самоубийства (5,5%), случайные отравления алкоголем (5,1%).

	число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. населения
	2017	2018	2019 (план)	2019 (факт)
Российская Федерация	10,2	9,8	н/д	9,1
ПФО	11,1	10,5	н/д	9,8
Чувашия	12,3	13,0	н/д	11,4

За 2019 год по сравнению с 2017 годом смертность от самоубийств повысилась на 20,7% и составила 7,0 на 100 тыс. населения (Россия – 11,6, ПФО – 13,9); смертность от всех видов транспортных несчастных случаев снизилась на 10,9% (13,1 на 100 тыс. населения; Россия – 12,0, ПФО – 12,1), в том числе от дорожно-транспортных происшествий – на 7,3% (11,4 на 100 тыс. населения, Россия – 9,1; ПФО – 9,8); от случайных отравлений алкоголем снизилась на 29,3% (6,5 на 100 тыс. населения, Россия – 4,4, ПФО – 4,9).

В расчете на 100 тыс. населения показатель смертности всего населения от болезней органов пищеварения в 2019 году увеличился на 9,7% по сравнению с 2017 годом и составил 80,3 (Россия – 66,4, ПФО – 73,1).

Показатель смертности населения Чувашской Республики от болезней органов дыхания в 2019 году увеличился на 0,2% по сравнению с 2017 годом и составил 65,7 на 100 тыс. населения (Россия – 39,5; ПФО – 41,8).

Смертность от туберкулеза в 2019 году снизилась по сравнению с 2017 годом на 9,8% и составила 3,7 на 100 тыс. населения (Россия – 5,0, ПФО – 3,7).

	число умерших от туберкулеза на 100 тыс. населения
	2017	2018	2019 (план)	2019 (факт)
Российская Федерация	6,5	5,9	н/д	5,0
ПФО	5,3	4,6	н/д	3,7
Чувашия	4,1	3,9	5,9	3,7

Раздел 2. Общая заболеваемость населения

В 2019 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2698,9 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1055,5 тыс. – с впервые установленным диагнозом.

Общая заболеваемость в 2019 году увеличилась по сравнению с 2017 годом на 0,9 и составила 220607,5 на 100 тыс. человек населения (2018 год: Россия – 163429,7; ПФО – 179019,6), первичная заболеваемость снизилась на 6,7% (Чувашия – 86277,3 на 100 тыс. человек населения; 2018 год: Россия – 78186,6;
ПФО – 84392,9).

В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2019 году на первом месте болезни органов дыхания (42,6%), на втором – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (11,1%), на третьем – болезни мочеполовой системы (8,5%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (20,0%), на второй позиции – кровообращения (18,7%), на третьей – костно-мышечной системы (9,0%).

В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место. В сравнении с 2017 годом распространенность болезнями системы кровообращения увеличилась на 11,8% и составила 41272,0 на 100 тыс. человек населения (2018 год: Россия – 24 883,4; ПФО – 28062,7), заболеваемость – на 12,9% (3719,6 на 100 тыс. населения, 2018 год: Россия – 3256,9; ПФО – 3906,7).

В 2019 году показатель заболеваемости населения Чувашии по классу
болезней органов дыхания увеличился по сравнению с 2017 годом на 4,1% и составил 39194,1 на 100 тыс. населения (2018 год: Россия – 35 969,8; ПФО – 39372,1). Распространенность болезней органов дыхания увеличилась на 5,1% и составила 46974,4 на 100 тыс. населения (2018 год: Россия – 40944,8; ПФО – 44672,9).

Удельный вес заболеваний органов пищеварения в структуре распространенности болезней внутренних органов в 2019 году составил 7,6%. Показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики уменьшился на 2,7% по сравнению с 2017 годом и составил 16798,8 на 100 тыс. населения, заболеваемости – на 21,5% (3482,4 на 100 тыс. населения).

В Чувашской Республике распространенность болезней эндокринной системы в 2019 году составила 11359,4 на 100 тыс. населения, заболеваемость – 1656,9 на 100 тыс. населения (2018 год: 10 059,5 и 1571,3 соответственно).

Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний составила 30,4%, сахарного диабета – 24,5%, ожирения – 14,4%, прочая эндокринная патология – 27,3%.

Удельный вес травм и отравлений в структуре заболеваемости в 2019 году составил 11,1%. Различные повреждения получили 117861 человек, из них 27,7% – дети 0–17 лет. У взрослых показатель составил 6967,2 на 100 тыс. населения, у детей – 12475,8 на 100 тыс. соответствующего населения.

Заболеваемость всего населения, на 100 тыс. населения

Классы болезней по МКБ-10	2017	2018	2019	темп прироста/ убыли, %
всего	91706,7	92928,0	86277,2	-5,9
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	3144,7	3197,9	2874,5	-8,6
новообразования	1256,6	1213,1	1265,2	0,7
болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	530,7	530,7	405,0	-23,6
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	1988,0	1576,0	1656,9	-16,6
психические расстройства и расстройства поведения	461,5	478,1	452,8	-1,9
болезни нервной системы	2078,5	1968,9	1603,1	-22,8
болезни глаза и его придаточного аппарата	4005,4	3827,3	2869,3	-28,4
болезни уха и сосцевидного отростка	3558,4	3509,2	3358,7	-4,3
болезни системы кровообращения	3267,7	3619,0	3719,5	13,8
болезни органов дыхания	38186,8	39317,4	36722,8	-3,8
болезни органов пищеварения	4399,1	4609,0	3482,4	-20,8
болезни кожи и подкожной клетчатки	4498,9	4735,2	4811,3	6,9
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	4147,5	4414,3	3847,4	-7,2
болезни мочеполовой системы	7924,8	7614,3	7975,0	0,6
врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	495,3	498,2	319,9	-35,4
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	9485,9	9737,5	9626,4	1,48

В возрастной группе от 18 лет и старше чаще регистрировались хронические неинфекционные заболевания: болезни органов дыхания (24,4%), мочеполовой системы (20,8%), а также несчастные случаи, травмы и отравления (8,8%). Заболеваемость в этой возрастной группе составила 65268,8 на 100 тыс. соответствующего населения, что ниже показателя 2017 года на 1,0% (2018 год: Россия – 54655,9; ПФО – 58224,1 на 100 тыс. соответствующего населения). Распространенность составила 206008,4 на 100 тыс. соответствующего населения, что выше показателя 2016 года на 2,7% (2018 год: Россия – 148728,1; ПФО – 161661,0 на 100 тыс. соответствующего населения).

В 2019 году в сравнении с показателями 2017 года увеличилось число впервые выявленных случаев болезней системы кровообращения – на 18,6%, а болезни органов дыхания уменьшились на 1,6%, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин – на 1,0%.

Заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше),

на 100 тыс. населения соответствующего возраста

Классы болезней МКБ-10	2017	2018	2019	темп прироста/ убыли, %
всего	63511,9	64841,4	63394,7	-0,18
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	1790,6	1874,4	1733,1	-3,2
новообразования	1424,7	1368,8	1458,2	2,3
болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	247,9	211,2	250,6	1,08
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	1737,6	1394,9	1683,5	-3,1
психические расстройства и расстройства поведения	426,5	432,4	398,6	-6,5
болезни нервной системы	823,6	824,1	752,8	-8,59
болезни глаза и его придаточного аппарата	2975,5	3133,5	2785,9	-6,37
болезни уха и сосцевидного отростка	2945,9	2922,2	2825,3	-4,09
болезни системы кровообращения	3814,4	4327,5	4578,4	20,0
болезни органов дыхания	16906,7	17876,6	16824,2	-0,48
болезни органов пищеварения	2803,0	2878,4	2918,9	4,1
болезни кожи и подкожной клетчатки	3769,8	3933,6	3970,1	5,3
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	3734,8	4133,2	4136,8	10,76
болезни мочеполовой системы	8645,9	8153,0	7883,1	-8,8
врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	23,5	14,2	17,2	-26,8
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	8803,4	8867,2	8832,8	0,3

В 2019 году показатель заболеваемости детей в возрасте 0–17 лет снизился по сравнению с 2017 годом на 13,1% и составил 171306,6 на 100 тыс. населения.

В структуре распространенности ведущее место заняли патология органов дыхания (45,2%), болезни глаза и придаточного аппарата (8,2%), болезни органов пищеварения (5,6%) и болезни нервной системы (6,7%).

Среди детского населения чаще регистрировались заболевания органов дыхания – 64,6% (острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острый ларингит и трахеит, хронические болезни миндалин и аденоидов), а также травмы и отравления – 7,3%.

Заболеваемость детей 0–17 лет, на 100 тыс. населения соответствующего возраста

Классы болезней МКБ-10	2017	2018	2019	темп прироста/ убыли, %
всего	198127,5	196808,7	171306,6	-13,8
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	8255,2	8110,7	7115,9	-11,88
новообразования	622,0	611,7	548,1	-11,9
болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	1598,2	1422,7	976,8	-38,9
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	2933,1	2232,6	1558,1	10,1
психические расстройства и расстройства поведения	593,8	642,5	654,1	10,1
болезни нервной системы	6815,0	6230,2	4762,5	-30,1
болезни глаза и его придаточного аппарата	7892,5	6370,6	3179,0	-9,01
болезни уха и сосцевидного отростка	5870,2	5657,5	5341,1	--9,0
болезни системы кровообращения	1201,8	910,1	528,1	-56,1
болезни органов дыхания	118504,9	119088,7	110664,6	-6,6
болезни органов пищеварения	10423,1	11026,6	5576,3	-46,5
болезни кожи и подкожной клетчатки	7251,2	7669,1	7937,3	5,8
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	5705,3	5402,2	2772,3	-51,4
болезни мочеполовой системы	5202,9	5482,5	5115,6	-1,7
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	2275,9	2305,1	1444,7	4,2
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	12061,6	12854,2	12575,7	-13,8

Показатель распространенности заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста составил 312299,0 на 100 тыс. соответствующего населения (2018 год: Россия – 202603,7; ПФО – 216984,6 на 100 тыс. населения), показатель заболеваемости – 64015,6 на 100 тыс. населения (2018 год: Россия – 52332,6; ПФО – 54754,6 на 100 тыс. человек населения). В сравнении с 2017 годом наблюдается увеличение первичной заболеваемости на 7,2%.

В структуре заболеваемости среди населения старше трудоспособного возраста на первом месте оставались болезни органов дыхания (20,5%), на втором – травмы и отравления (12,4%), на третьем – болезни системы кровообращения (11,7%).

В структуре болезней органов дыхания наибольший удельный вес заняли острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (75,3%). С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью. Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются
табакокурение и профессиональная вредность.

Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста,

на 100 тыс. населения соответствующего возраста

Классы болезней МКБ-10	2017	2018	2019	темп прироста/ убыли, %
всего	61566,1	64870,9	64015,6	-0,3
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	1482,3	1523,8	1477,8	4,17
новообразования	2101,3	2140,6	2189,1	-3,4
болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	247,2	206,1	238,7	-5,4
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	2554,5	2263,3	2415,8	1,1
психические расстройства и расстройства поведения	427,6	546,4	432,4	6,0
болезни нервной системы	606,6	638,3	643,2	2,36
болезни глаза и его придаточного аппарата	4532,2	4927,3	4639,6	-4,9
болезни уха и сосцевидного отростка	4478,8	4478,8	4255,8	16,0
болезни системы кровообращения	6452,9	7772,0	7487,3	1,5
болезни органов дыхания	12939,5	14128,9	13141,5	1,5
болезни органов пищеварения	2908,2	3014,8	2953,5	11,8
болезни кожи и подкожной клетчатки	3996,5	4160,8	4468,2	23,3
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	4008,3	4563,2	4944,2	-3,3
болезни мочеполовой системы	7042,1	6527,0	6806,8	1,7
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	7788,3	7979,7	7920,9	-0,3

Социально значимые заболевания

Злокачественные новообразования

На конец 2019 года на диспансерном учете в медицинских организациях республики со злокачественными новообразованиями состояли 28720 пациентов. В 2019 году выявлено 4158 случаев онкологических заболеваний у 3740 человек. Показатель заболеваемости в 2019 году составил 353,4 на 100 тыс. населения (2018 год – 340,1), распространенности – 2347,6 на 100 тыс. населения (2018 год – 2230,8).

Основные показатели по злокачественным новообразованиям

	Год	Заболеваемость (на 100 тыс. населения)			Контингенты больных (на 100 тыс. населения)	Смертность	Соотношение «Заб. / См.»	Одногодичная летальность (%)	5-летняя выживаемость (%)
	Год	Всего	Дети 0-14 лет	Дети 15-17 лет	Контингенты больных (на 100 тыс. населения)	Смертность	Соотношение «Заб. / См.»	Одногодичная летальность (%)	5-летняя выживаемость (%)
Российская Федерация	2017	420,3	13,05	н/д	2475,3	197,9	2,1	22,5	53,9
Российская Федерация	2018	425,5	12,7	н/д	2562,1	200,0	2,1	22,2	54,4
ПФО	2017	434,9	14,19	н/д	2574,1	187,7	2,3	24,0	53,9
ПФО	2018	436,1	н/д	н/д	2678,4	192,3	2,3	23,1	54,3
Чувашия	2017	348,7	9,06	0	2143,0	151,4	2,4	24,8	55,9
	2018	340,1	9,8	14,2	2230,8	153,2	2,3	22,1	56,2
	2019	353,4	9,0	19,5	2347,6	148,4	2,4	21,5	56,6

На первом месте по локализации заболевания в 2019 году находился рак кожи – 52,5 на 100 тыс. населения, на втором месте – рак легких (36,0 на 100 тыс. населения), на третьем месте – рак толстого кишечника (27,3 на 100 тыс. населения), на четвертом месте – рак прямой кишки (21,3 на 100 тыс. населения), на пятом месте – рак желудка (19,5 на 100 тыс. населения).

Удельный вес больных, выявленных на ранних стадиях заболевания, в общем числе выявленных в 2019 году составил 56,0% (2017 год – 55,5%, 2018 год – 55,7%).

Хирургическое и комбинированное (комплексное) лечение получили в 2019 году 62,3% и 30,6% пациентов соответственно (2017 год – 66,0% и 27,3%, 2018 год – 62,4% и 33,7% соответственно), только лучевое лечение – 1,3%, только медикаментозное лечение – 5,1%. В 2019 году проведено 4923 оперативных вмешательства (2017 год – 4125, 2018 год – 4204), из них по квотам высокотехнологичного лечения – 502 (2017 год – 242, 2018 год – 330).

Использование современных медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных со злокачественными новообразованиями. Из 28720 человек, состоящих на диспансерном учете, 56,6% после завершения лечения живут более 5 лет (2018 год – 56,2, Россия – 54,4%), а десятилетний рубеж в 2019 году пережили 35,12% пациентов с онкологическими заболеваниями (2017 год – 35,1%, 2018 год – 35,15%).

Туберкулез

В 2019 году первичная заболеваемость туберкулезом составила 37,1 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза – 53,5 на 100 тыс. населения (2018 год – 37,1 и 55,2 на 100 тыс. населения соответственно, 2017 год – 41,7 и 63,4). Смертность от туберкулеза в 2019 году снизилась по сравнению с 2017 годом на 9,8%, и составила 3,7 на 100 тыс. населения.

Основные показатели по туберкулезу, на 100 тыс. населения

	Год	Заболеваемость (первичная)					Рецидивы	Распространенность	Инвалидность	Смертность
		Всего	постоянное население		дети 0-14 лет	дети 15-17 лет
		Всего	всего	встали на учет	дети 0-14 лет	дети 15-17 лет
Российская Федерация	2017	48,3	41,6	36,6	9,6	21,2	18,6	109,8	28,1	6,5
Российская Федерация	2018	44,4	38,5	37,1	8,3	18,4	8,7	101,6	25,6	5,9
ПФО	2017	47,6	47,5	40,1	6,3	14,9	17,8	109,1	24,9	5,3
ПФО	2018	43,1	37,4	36,5	5,4	12,0	7,9	100,7	23,0	4,6
Чувашия	2017	43,8	41,7	41,1	5,8	23,3	5,3	63,4	14,6	4,1
	2018	40,3	37,1	36,5	4,5	22,7	5,5	55,2	11,3	4,1
	2019	37,8	36,4	35,8	4,5	16,7	4,4	53,5	9,5	3,7

Приоритетным направлением работы по предотвращению распространения туберкулеза является специфическая профилактика. В 2019 году вакцинация в целях профилактики туберкулеза проведена 99,4% детей раннего возраста, охват ревакцинацией БЦЖ в 7 лет составил 100%. Охват профилактическими осмотрами на туберкулез составил 80,1% от постоянных жителей (2018 год – 79,1%, 2017 год – 77,3%). Туберкулинодиагностикой охвачено 95,1% детского и 100% подросткового населения республики. Химиопрофилактика в 2019 году в группах повышенного риска проведена в полном объеме.

Наркомания и токсикомания

Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в Чувашской Республике позитивно отличались от таковых по Российской Федерации и составили в 2019 году 53,9 и 1,1 на 100 тыс. населения соответственно. Случаи наркомании среди детей зарегистрированы не были.

Заболеваемость в группе, злоупотребляющих токсическими веществами, в 2019 году составила 0,9 на 100 тыс. населения, по отношению к 2017 году отмечено уменьшение на 47,1% (2017 год – 1,7, 2018 год – 1,1 на 100 тыс. населения).

Проблема потребления токсических веществ сохраняет актуальность среди несовершеннолетних. В 2019 году в республике впервые выявленных больных токсикоманией не зарегистрировано (2018 год: Россия – 0,2 на 100 тыс. населения; ПФО – 0,2). 44,7% потребителей токсических веществ составили дети и подростки, основная часть которых – из социально неблагополучных семей.

Для своевременного динамического наблюдения за лицами, потребляющими наркотические вещества, врачом-психиатром-наркологом отработан алгоритм преемственности деятельности наркологической службы и Управления по контролю за оборотом наркотиков МВД по Чувашской Республике–Чувашии. При задержании лиц, подозреваемых в потреблении психоактивных веществ, данная категория лиц своевременно направляется на медицинское освидетельствование на состояние наркотического опьянения.

В 2019 году наркологической службой зарегистрировано 21953 человека (1802,6 на 100 тыс. населения). Из числа больных 38,2% составили сельские жители (8379 человек), 22,4% – женщины (4908 человек). Соотношение мужчин и женщин – 3,5:1.

Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, в сравнении с 2017 годом увеличилось на 4,7% и в 2019 году составило 70,7 на 100 тыс. населения, что связано с обеспечением доступности медицинской помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленного на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных.

Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем по сравнению с 2017 годом уменьшилось на 31,3% и составило 33,3 на 100 тыс. населения.

Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2019 году составил 8,9 на 100 тыс. населения, что аналогично показателю 2017 года. Показатель заболеваемости алкогольными психозами в 2019 году остался ниже показателя по России (12,6 на 100 тыс. населения в 2018 году), что свидетельствует о достаточно высоком уровне проводимых мероприятий по превенции алкогольных психозов.

Ситуация, связанная с заболеваемостью алкогольными психозами среди женщин, имела тенденцию к улучшению. В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составили 12,1%, или 2,3 на 100 тыс. соответствующего населения.

Среди лиц, перенесших алкогольный психоз, по-прежнему, сохранялся высокий удельный вес неработающего населения (2017 год – 67,9%, 2019 год – 60,7%).

За последние три года в республике не зарегистрировано случаев заболеваемости алкогольными психозами среди несовершеннолетних (2018 год: Россия – 0,05 на 100 тыс. подросткового населения; ПФО – 0). Число несовершеннолетних, имеющих проблемы с потреблением алкоголя, впервые зарегистрированных наркологической службой в 2019 году, увеличилось на 2% (с 102 человек в 2017 году до 104 человек в 2019 году).

Психические расстройства

В 2019 году за психиатрической и психотерапевтической помощью в медицинские организации Чувашской Республики обратились 34118 пациентов.

Под наблюдением врачей-психиатров и врачей-психотерапевтов на конец 2019 года находилось 30453 человека (2018 год – 31975, 2017 год – 31958), что составило 2,5% от численности населения Чувашской Республики. Непосредственно под диспансерным наблюдением находились 14955 человек (2018 год – 15312, 2017 год – 15793), получали амбулаторную психиатрическую помощь, обращаясь добровольно к участковым врачам-психиатрам и врачам-психотерапевтам – 15498 человек (2018 год – 16663, 2017 год – 16165).

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2019 году по сравнению с 2017 годом снизился на 0,4% и составил 2801,6 на 100 тыс. населения (2017 год: Россия – 2698,0).

В структуре контингента больных с психическими заболеваниями в Чувашской Республике преобладали больные с непсихотическими психическими расстройствами (44,9%), на втором месте – больные с умственной отсталостью (27,9%), на третьем – больные с психозами и состоянием слабоумия (27,2%).

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2019 году по сравнению с 2017 годом увеличился на 2,8% и составил 326,5 на 100 тыс. населения (2017 год: Россия – 290,7).

В структуре первичной заболеваемости непсихотические психические расстройства занимают 83,8%, психозы и состояния слабоумия – 12,8%, и умственная отсталость – 3,4%.

Удельный вес больных, вовлеченных в реабилитационные программы, в 2019 году составил 37,4%.

Основные показатели по психическим заболеваниям, на 100 тыс. человек населения

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение психоневрологическими и наркологическими учреждениями, на 100 тыс. населения

Всего больных

в том числе с диагнозом:

психотические

расстройства, связанные с употреблением алкоголя + синдром зависимости от алкоголя

из них: психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя

синдром зависимости от наркотических веществ

(наркомания)

синдром зависимости от ненаркотических веществ

(токсикомания)

пагубное

употребление алкоголя

пагубное

употребление наркотических веществ

пагубное

употребление ненаркотических (токсических веществ)

2017

2018

2017

2018

2017

2018

2017

2018

2017

2018

2017

2018

2017

2018

2017

2018

Россия

130,0

н/д

55,7

н/д

13,3

н/д

11,2

н/д

0,2

н/д

36,9

н/д

24,1

н/д

1,9

н/д

Чувашия

147,2

141,5

76,5

79,2

8,9

9,0

1,7

1,2

0,1

48,5

38,1

18,7

21,9

1,7

1,1

Синдром приобретенного иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 25,7. Продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения, увеличивается кумулятивное число инфицированных больных: с момента начала регистрации в республике было выявлено 3245 случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности составил 265,3 (в 2018 году – 238,7, в 2017 году – 211,5). В 2019 году наблюдается небольшое снижение заболеваемости по сравнению с прошлым годом и можно говорить о стабилизации ситуации, благодаря комплексу проводимых в рамках государственной программы Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» мероприятий. За 2019 год в республике выявлено 315 новых случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 25,7 на 100 тыс. населения (2018 год – 26,6, 2017 год – 26,9). В настоящее время в республике проживает 2291 ВИЧ-инфицированный (показатель пораженности ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения составил 203,6).

Доля лиц, заразившихся гетеросексуальным путем, в 2019 году составила 68,3% (2018 год – 64,5%, 2017 год – 51,4%), доля лиц, заразившихся при внутривенном введении наркотиков – 24,8% (2018 год – 27,2%, 2017 год – 40,2%). Снижение количества заразившихся при внутривенном введении наркотиков свидетельствует об уходе данного пути заражения на второй план, но он, по-прежнему, остается актуален.

Продолжает снижаться удельный вес ВИЧ-инфицированных в возрастной категории 20–29 лет до 16,8% в 2019 году (2018 год – 21,1%, 2017 год – 22,1%). Но при этом в возрастной структуре ВИЧ-инфицированных растет удельный вес более старших групп. Так, в 2019 году хоть и снизилась, но осталась на высоком уровне доля лиц в возрасте 30–39 лет – 39,7% (2018 год – 39,8%, 2017 год – 44,1%), явный рост заболеваемости наблюдается в группе 50–59 лет: в 2019 году удельный вес заболевших этой возрастной категории составил 16,8% (2018 год – 9,2%, 2017 год – 19,0%). Подобная тенденция свидетельствует о вовлечении в эпидемический процесс лиц более старших возрастов.

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

В 2019 году заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 111,4 на 100 тыс. населения (снижение в сравнении с 2017 годом на 24,6%).

Структура инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, была представлена в следующем виде: трихомониаз – 38,0%, гонорея – 13,7%, сифилис – 6,6%. Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составил 41,7%.

Заболеваемость сифилисом по сравнению с 2017 годом снизилась на 14,9%, составив в 2019 году 7,4 на 100 тыс. населения, заболеваемость детей
(0–17 лет) сифилисом составила 0,8 на 100 тыс. детского населения. Случаев врожденного сифилиса в 2019 году не зарегистрировано.

В 2019 году наибольший удельный вес среди больных сифилисом составляли лица 20–39 лет (63,4%).

По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составили безработные – 68,9%, на долю учащихся приходилось 4,4%.

Заболеваемость сифилисом в Чувашской Республике ниже показателей по Российской Федерации (заболеваемость сифилисом по Российской Федерации за 2018 год составила 16,7 на 100 тыс. нас.) в 2,3 раза.

Заболеваемость гонореей в 2019 году по сравнению с 2017 годом снизилась на 24,0% и составила 15,2 на 100 тыс. населения, заболеваемость детей (0–17 лет) гонореей – 1,6 на 100 тыс. детского населения.

В возрастной структуре больных гонореей 75,8% составили лица в возрасте 20–39 лет. В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (58,0%) и учащиеся (12,4%).

Раздел 3. Здоровье матери и ребенка

Ресурсное обеспечение системы охраны здоровья матери и ребенка

В Чувашской Республике сформирована двухуровневая система оказания стационарной медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах, выхаживанием маловесных детей. Проводится целенаправленная работа по оптимизации систем информатизации, телекоммуникации, маршрутизации и транспортировки.

Основные статистические показатели, характеризующие показатели здравоохранения и уровень оказания медицинской помощи матерям и детям включены в систему оценки деятельности, глав муниципальных образований, а также медицинских организаций.

Одним из ключевых принципов программы Российской Федерации «Десятилетие детства» на 2017-2027 годы является сбережение здоровья каждого ребенка, формирование потребности в здоровом образе жизни, всеобщая ранняя профилактика заболеваемости.

Коечный фонд службы родовспоможения в 2019 году составил 558 коек (в том числе для беременных и рожениц – 312, при патологии беременности – 246). Стационарную акушерскую помощь акушерского профиля второго уровня оказывали 5 межтерриториальных медицинских организаций, оснащенных современным высокотехнологичным оборудованием и укомплектованных квалифицированными кадрами, с численностью коек для беременных и рожениц – 92 (29,5%) и 98 коек патологии беременности (39,8%). Количество родов в межрайонных центрах в 2019 году – 3624 (2016 год – 4598).

Третья группа медицинских организаций акушерского профиля включала в себя 2 медицинские организации общей мощностью 220 коек для беременных и рожениц (70,5%) и 115 коек при патологии беременности (46,7%) с общим количеством родов в 2019 году – 7954 (2017 год – 9348).

Сохранению каждой потенциальной жизни способствовала, кроме того, организация службы мониторинга жизнеугрожающих состояний беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и детей первого года жизни на базе БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии и БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии.

Снижение младенческой смертности связано с постоянным улучшением качества помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным и детям раннего возраста.

В 2019 году уровень госпитализации на акушерские койки составил 7,5 в расчете на 100 женщин фертильного возраста (2017 год – 7,8 соответственно). Средняя занятость акушерской койки в 2019 году составила 245 койко-дней (2017 год – 317 койко-дней), средняя длительность пребывания на койке – 6,5 дня (2017 год – 6,7 дня).

В республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи детям (общего профиля), которая включает в себя БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии (на 415 коек), оказывающее специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, 7 межтерриториальных центров оказания специализированной медицинской помощи мощностью 484 койки (БУ «Городская детская больница № 2» Минздрава Чувашии, БУ «Городская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии, БУ «Новочебоксарский медицинский центр» Минздрава Чувашии, БУ «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии, БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии, БУ «Батыревская центральная районная больница» Минздрава Чувашии, БУ «Центральная районная больница Алатырского района» Минздрава Чувашии), а также 19 педиатрических отделений медицинских организаций во взаимодействии с врачами первичного звена здравоохранения и медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов.

Для оказания медицинской и психологической помощи беременным женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, на базе женских консультаций организована работа 7 центров кризисной беременности, оказывающих медико-социальную, психологическую и юридическую помощь.

Обеспеченность гинекологическими койками составила в 2019 году 6,4 на 10 тыс. женского населения (2017 год – 6,6).

Обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами в 2019 году по сравнению с 2017 годом уменьшилась на 0,2%, составив 4,9 в расчете на 10 тыс. женского населения (2017 год – 5,1). Укомплектованность врачами-акушерами-гинекологами составила 86,3% при коэффициенте совместительства 1,2 (2017 год – 90,0% и 1,2 соответственно). Укомплектованность медицинских организаций акушерского профиля второй группы врачами-акушерами-гинекологами составила 70,7% (2017 год – 74,5%), обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами – 1,1 в расчете на 10 тыс. женского населения.

Укомплектованность медицинских организаций акушерского профиля третьей группы врачами-акушерами-гинекологами в 2019 году составила 81,1%, обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами – 1,8 в расчете на 10 тыс. женского населения.

В медицинских организациях акушерского профиля республики развернуто
53 койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных и 6 – в детских медицинских организациях, что составило 4,5 койки в расчете на 1 тыс. родов (2017 год – 3,8 соответственно).

Обеспеченность врачами-неонатологами в 2019 году в расчете на 10 тыс. детского населения до 1 года составила 41,7 (всего в республике 54 врача-неонатолога). Показатель 2017 года составил 34,4 соответственно.

Завершена модернизация поликлиники и детской реанимации БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии. Начато строительство нового инфекционного пристроя к стационару БУ «Городская детская больница № 2» Минздрава Чувашии. На объекте выполнены подготовительные работы (устройство забора, временных дорог, разборка подземного овощехранилища), ведется устройство монолитного фундамента, перенос инженерных коммуникаций.

Отремонтированы 4 детские поликлиники на сумму 73,7 млн. рублей, в которых созданы комфортные условия для оказания медицинской помощи детям и внедрены бережливые технологии.

В 2019 году для 13 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детскому населению, приобретено 103 единицы медицинского оборудования на общую сумму 124,3 млн. рублей.

В рамках проекта «Школьная медицина» организована работа 28 пунктов охраны здоровья, для работы которых приобретено и поставлено медицинское оборудование на сумму 7,9 млн. рублей.

Показатель обеспеченности населения республики круглосуточными койками для детей в 2019 году составил 54,4 в расчете на 10 тыс. детского населения (2017 год – 55,4). Оказание медицинской помощи детям в Чувашской Республике организовано по 25 профилям.

В 2019 году показатель занятости педиатрической койки в целом по региону составил 321 день (2017 год – 348 дней). Средняя длительность лечения – 9,7 дня против 9,4 в 2017 году. Оборот койки составил в 2019 году – 32,2 (2017 год – 34,4). Приведенные данные свидетельствуют о высокой интенсивности использования имеющихся педиатрических коек в Чувашской Республике. Качество стационарной медицинской помощи детям обеспечивается оптимальной маршрутизацией пациентов, современными технологиями оказания помощи пациентам в критическом состоянии, улучшения качества профессиональной подготовки медицинского персонала педиатрической службы.

Стационарные подразделения педиатрической службы медицинских организаций работали в тесном взаимодействии с врачами первичного звена здравоохранения и медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов.

За последний год число врачей-педиатров уменьшилось на 0,5%. Обеспеченность врачами-педиатрами уменьшилась на 0,6% и составила 16,3 на 10 тыс. детского населения (2017 год – 16,4). Укомплектованность врачами-педиатрами составила 74,4%, коэффициент совместительства – 1,2.

Первичную медико-санитарную помощь детскому населению Чувашской Республики в 2019 году оказывали 272 врача-педиатра участковых, соответственно, численность в расчете на 10 тыс. детского населения составила 10,5 (2017 год – 9,9). Укомплектованность врачами-педиатрами участковыми составила в 2018 году 84,6%, коэффициент совместительства – 1,1 (2017 год – 86,2 и 1,1 соответственно).

Состояние здоровья женщин

Женское здоровье – одна из главных ценностей государства, поскольку интимное здоровье женщины напрямую влияет на демографическую ситуацию.

В Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2019 года проживало 650849 женщин (53,2% всего населения республики), в том числе женщин репродуктивного возраста – 277366 (42,6% от общей численности женщин). Удельный вес девочек в возрасте 0–14 лет составил 16,7% от общей численности женщин (108775 человек). Количество женщин в возрастной группе 50 лет и старше составило 264708 человек (40,7%).

В условиях снижения численности населения Чувашской Республики и прогнозируемого сохранения отрицательной динамики его возрастной структуры сбережение здоровья женщин и повышение рождаемости признаны важнейшими задачами по обеспечению национальной безопасности страны. Сегодня важными моментами становится укрепление первичного звена медицинской помощи, в том числе акушерско-гинекологической, дальнейшему развитию профилактики и диспансеризации.

Сложные диагностические случаи, редкие заболевания и тяжелые сопутствующие заболевания требуют высокоспециализированной медицинской помощи и рассмотрения консилиумом специалистов.

В 2019 году удельный вес всех заболеваний женских половых органов в структуре обращаемости по поводу болезней мочеполовой системы у взрослого населения составил 54,9% (2017 год – 30,2%). В структуре впервые выявленных болезней мочеполовой системы доля воспалительных заболеваний женских половых органов составила 83,1% (2017 год – 29,4%).

В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия и эктропион шейки матки, расстройства менструальной функции. Повышение частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлено внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др.

В условиях современной демографической ситуации все большую актуальность приобретает проблема бесплодия, которым в Чувашии страдает 17–18% супружеских пар.

Причиной бесплодия в паре могут быть нарушения женской (до 80% пар) либо мужской (до 45%) репродуктивной функции, а примерно у трети пар бесплодие сочетанное, т.е. вызванное одновременно женским и мужским фактором. Уровень женского бесплодия составил в 2019 году 11,3 на 1000 женщин фертильного возраста против 14,8 в 2017 году.

Один из резервов сохранения уровня рождаемости – увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по лечению бесплодия в браке с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (далее – ВРТ). ВРТ, как правило, не излечивает патологию, а лишь создает возможность деторождения на её фоне. Современные вспомогательные репродуктивные технологии насчитывают более 10 методов, которые постоянно расширяются и в полном объеме применяются в Чувашской Республике. Современная идеология лечения бесплодия – это не получение беременности любой ценой, а рождение одного здорового ребенка при сохранении здоровья матери. Родилось детей после ВРТ – 221 (2017 год -224).

В 2019 году на базе БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии использовались различные методы лечения бесплодия, в том числе: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инсеминация спермой мужа, донора, суррогатное материнство, донорство ооцитов, микрохирургическое оплодотворение единичными сперматозоидами. Проведено 865 процедур ВРТ (2017 год – 941 процедура). Частота наступления беременности при переносе эмбриона в полость матки в 2019 году составила 30,2% (2017 год – 28,9%).

Резервом для снижения гинекологической заболеваемости в Чувашской Республике является диспансеризация и профилактические осмотры женского населения, раннее выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии.

Однако, несмотря на проводимые осмотры и последующие диспансерные осмотры хронических больных, отмечается повышение доли запущенной онкопатологии, в том числе визуальной локализации. Летальность на первом году от рака шейки матки повысилась с 12,2% в 2017 году до 15,0% в 2019 году.

С целью выявления онкологической патологии в 2019 году проведено 640211 осмотров женщин (2017 год – 630637), направлены на консультацию в АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии 9170 женщин (2017 год – 9508 женщин), или 1,4% (2017 год – 1,5%).

В 2019 году получили направления на цитологическое исследование 298520 женщин (2017 год – 315759 женщин), направлено на консультацию к врачу- онкологу – 1755 пациенток, на гистологические исследования получили направление 4007 женщин, по результатам которого на консультацию к врачу-онкологу направлено 359 человек.

В истекшем году число профилактических рентгенологических исследований молочной железы увеличилось по сравнению с 2017 годом на 13,9% (с 68240 исследований в 2017 году до 77694 исследований в 2019 году).

Одним из важных факторов, влияющих на состояние репродуктивного здоровья женщин, являются аборты, нередко приводящие к гинекологическим заболеваниям, бесплодию, осложнениям последующих беременностей и родов.

Работа по профилактике абортов в Чувашской Республике проводится службой планирования семьи, представленной в медицинских организациях кабинетами охраны репродуктивного здоровья населения. Организационно–методическую деятельность осуществляет БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии, специалисты которого обеспечивают координацию работы по профилактике абортов в муниципальных образованиях республики.

В республике продолжается комплексная просветительская кампания по предупреждению ранней беременности среди разных слоев населения: педагогов, родителей, подростков. Это – лекции, акции, круглые столы, беседы с демонстрацией видеофильмов, с использованием плакатов, муляжей, буклетов и других наглядных пособий, информационных материалов по изучаемой теме.

По оперативным данным на 01.01.2020 г. специалистами отделения охраны репродуктивного здоровья БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии прочитано 545 лекций; количество слушателей всего 13183. Регулярно проводятся лекции по просвещению родителей на родительских собраниях в образовательных организациях города и республики. Работает внедренный для распространения пакет информационных материалов (слайдовые презентации, видеофильмы, учебные пособия) в помощь педагогам, психологам и медикам для работы с подростками. Прочитано 29 лекций родителям (789 слушателей).

На базе отделения охраны репродуктивного здоровья БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии функционирует телефон «горячей линии». Консультирование по телефону анонимное. Все позвонившие приглашаются для консультирования в отделение. За отчетный период зарегистрировано 1543 обращения по телефону по профилактике беременности, по использованию средств контрацепции.

В Чувашской Республике существует сеть кабинетов гинекологов детского возраста, функционирует 2 подростковых центра, работают кабинеты охраны репродуктивного здоровья населения (планирования семьи).

В результате внедрения в последние годы современных средств контрацепции, эффективных программ профилактики нежелательной беременности, активной санитарно-просветительной работы отмечается стойкая тенденция к сокращению числа абортов во всех возрастных группах.

Общее число абортов в Чувашской Республике снизилось с 6876 в 2017 году до 5781 в 2019 году. Показатель абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста уменьшился с 24,1 в 2017 году до 20,8 в 2019 году, или на 13,7%.

Специалистами психологами центров и кабинетов медико-социальной помощи женщинам в ситуации репродуктивного выбора и кризисной беременности проводится доабортное консультирование женщин. По состоянию на 1 января 2020 г. проведено 3983 доабортные консультации специалистами-психологами.

Следует отметить, что, начиная с 2008 года, число родов в Чувашской Республике превышает число абортов (рис. 3.1).

В медицинских организациях внедрены современные методы безопасного аборта (в том числе медикаментозное прерывание беременности), постабортная реабилитация, индивидуальный подбор контрацептивов, направленные на сохранение репродуктивной функции. Показатель постабортной реабилитации среди девушек подростов в 2019 году составил 100%.

В Чувашской Республике организованы 7 центров и 5 кабинетов медико–социальной помощи женщинам в ситуации репродуктивного выбора и кризисной беременности для социально-психологического, медицинского и юридического консультирования женщин, решения проблемы незапланированной беременности, обеспечения ведения беременности и родов в целевых партнерских группах на базе медицинских организаций.

По оперативным данным на 01.01.2020 г. в центры и кабинеты медико-социальной помощи женщинам в ситуации репродуктивного выбора и кризисной беременности для социально-психологического, медицинского и юридического консультирования женщин, решения проблемы незапланированной беременности обратились 15063 женщины, в том числе по поводу прерывания беременности 4483 женщины. Проконсультированы в кабинетах медико-социальной помощи 3983 беременные, из них 700 приняли решение сохранить беременность (17,6 %).

Рис. 3.1. Число абортов в Чувашской Республике, на 1 тыс. женщин фертильного возраста

Планирование семьи на основе использования современных высокоэффективных методов контрацепции является одной из задач службы родовспоможения. В 2019 году 23,0% (2017 год – 24,6%) женщин фертильного возраста пользовались современными средствами предупреждения нежелательной беременности: охват внутриматочными средствами контрацепции составил 148,9 на 1 тыс. женщин фертильного возраста, гормональную контрацепцию применяли в 81,2 случаях на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста. Хирургическая стерилизация малотравматичным лапароскопическим методом в 2019 году проведена 39 женщинам (2017 год – 27).

Остается высоким качество наблюдения беременных женщин: в 2019 году число беременных, поступивших под наблюдение при сроке беременности до 12 недель, составило 88,7% (2017 год – 87,9%). Частота осмотра врачом-терапевтом на протяжении последних лет остается стабильной, на уровне 95,8%.

С 2012 года в Чувашской Республике в рамках направления «Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка» применяются инновационные алгоритмы пренатальной диагностики, когда может быть выявлено до 90% всех детей с врожденными пороками развития.

Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка проводится в соответствии с приказом Минздрава Чувашии от 31.12.2015 г. № 500 «О совершенствовании пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Чувашской Республики». В республике создана сеть кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики. Специалисты ультразвуковой диагностики в установленном порядке прошли специальную подготовку по программе пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

По состоянию на 01.01.2020 г. обследовано 10336 беременных, охват пренатальной (дородовой) диагностикой первого триместра составил 95,15 % от взятых на учет до 14 недель беременных женщин. Число беременных группы высокого риска по хромосомной патологии у плода, направленных на пренатальную инвазивную диагностику, составило 382, количество проведенных инвазивных процедур – 232. Выявлено хромосомной патологии у плода всего – 29. Число беременностей, прерванных по результатам пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, составило 112.

Частота выявления пороков развития в 2019 году составила 2,1% (2017 год – 3,0%).

В 2019 году общая заболеваемость беременных женщин составила 1774,0
на 1 тыс. женщин, закончивших беременность против 1549,2 соответственно в 2017 году, рост показателя на 14,5%.

Основные причины заболеваний и состояний беременных женщин связаны с анемией в 24,8%, болезнями мочеполовой системы – 12,8%, болезнями эндокринной системы – 12,4%, угрозой прерывания беременности – 8,7%, угрозой преждевременных родов – 8,2%, прочими заболеваниями – 33,1%.

Доля нормальных родов уменьшилась в 2019 году и составила 27,2% (2017 год – 28,4%). Число родов после экстракорпорального оплодотворения составило – 184 (2017 год – 186).

Доля преждевременных родов (22-37 недель) в перинатальных центрах составила в 2019 году – 88,4% (2017 год – 86,1%).

Основными заболеваниями, осложнившими роды, стали анемия (409,6 на
1 тыс. родов), преждевременный разрыв околоплодных оболочек (277,9 на 1 тыс. родов), болезни системы кровообращения (138,1 на 1 тыс. родов), инфекции мочеполовых путей (114,5 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (124,7 на 1 тыс. родов).

В региональной медицинской информационной системе «Статистика» автоматизированы все процессы, связанные с оказанием медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде. Проект обеспечивает информационное взаимодействие между сотрудниками разных медицинских организаций, начиная от женской консультации и заканчивая детской поликлиникой. В системе ведётся индивидуальная карта беременной, история родов, история развития новорожденного. Проект начал реализовываться в 2012 году, с тех пор функциональные возможности информационной системы значительно расширились. В сентябре 2019 года на конкурсе «ПРОФ-IT2019» проект «разработка и внедрение единой системы поддержки родовспоможения в Чувашской Республике» занял II место в номинации «Здравоохранение».

В рамках проекта «Цифровое здравоохранение» функционирования подсистемы мониторинга состояния здоровья беременных женщин РМИС является повышение эффективности работы в медицинских организациях Чувашской Республики за счёт повышения качества и доступности современной высокотехнологичной медицинской помощи беременным женщинам вне зависимости от их места проживания. В 2020 году планируется:

- модернизация региональной компоненты ИС «Мониторинг состояния здоровья беременных женщин»;

- модернизация электронной медицинской карты РМИС в части работы с и новорожденными;

- интеграция со смежными системами: централизованное хранилище регистров и нормативно справочной информации; республиканский архив медицинских документов.

Состояние здоровья детей

Численность детского населения 0–17 лет включительно на 1 января 2019 г. составила 259419 человек. Доля детского населения в структуре общей численности населения региона составила на начало 2019 года – 21,2%.

На 1 января 2019 г. количество детей в возрасте до 14 лет включительно составило 223994 человека, или 86,1% от общей численности детского населения, детей подросткового возраста 15–17 лет включительно – 35970 человек, или 13,9% от общей численности детского населения.

В 2019 году по сравнению с 2017 годом отмечен прирост детского населения на 2021 человека, или на 0,8%.

Нарушения здоровья в период новорожденности лежат в основе развития большинства детских заболеваний и инвалидности и отражает в большей мере уровень и качество диагностики и оказания неонатальной помощи.

Улучшение санитарно-просветительной работы среди женщин для формирования высокой ценности репродуктивного здоровья, совершенствование антенатальной помощи для своевременного выявления признаков угрожающих осложнений или преждевременных родов, совершенствование специализированной помощи женщинам и новорожденным, улучшение неонатальной помощи являются основными стратегиями снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

Заболеваемость новорожденных детей, родившихся с массой тела 1000 г и более, в 2019 году по сравнению с 2017 годом снизилась на 21,4%, и составила 474,1 на 1 тыс. родившихся живыми.

Среди родившихся живыми детей в случае недоношенности заболело 100% новорожденных, тогда как среди доношенных новорожденных отмечено снижение заболеваемости на 18,1%.

Заболеваемость новорожденных детей по Чувашской Республике, родившихся с массой тела 1000 г и более, на 1000 детей, родившихся живыми

	2017г.	2018г.	2019г.
всего родившихся детей заболело	411,0	423,5	392,9
заболеваемость новорожденных	602,9	611,7	474,1
из них с заболеваниями: отдельные состояния перинатального периода, в том числе:	574,1	582,8	442,2
родовая травма	37,0	32,1	34,6
внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах	20,4	31,7	29,7
респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде	64,3	72,2	76,8
инфекционные болезни, специфические для перинатального периода	12,6	22,9	11,7
гемолитическая болезнь новорожденных	3,6	3,9	3,4
врожденные аномалии	28,8	27,8	31,8

Снижение заболеваемости происходило преимущественно за счет отдельных заболеваний перинатального периода (с 574,1 до 442,2 на тысячу, или на 23,0%), родовой травмы (с 37,0 до 34,6 на тысячу, или на 6,5%), инфекционных болезней, специфичных для перинатального периода (с 12,6 до 11,7 на тысячу, или на 7,1%), гемолитической болезни новорожденных (с 3,6 до 3,4 на тысячу, или 5,6%).

Рост заболеваемости произошёл за счет внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении (с 20,4 до 29,7 на тысячу, или на 45,6%), респираторных нарушений в периоде новорожденности (с 64,3 до 76,8 на тысячу, или 19,4%), врожденных аномалий (с 28,8 до 31,8 на тысячу, или 10,4%).

Для обеспечения раннего выявления детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями и проведения своевременного лечения организована работа по проведению неонатального и аудиологического скрининга.

Охват неонатальным скринингом новорожденных составил в 2019 году 98,7% от общего числа родившихся.

Из числа обследованных в 2019 году детей выявлено 5 детей с наследственными заболеваниями (2017 год – 6 детей), в том числе: 1 ребенок – с муковисцидозом, 2 ребенка – с врожденным гипотиреозом, 1 ребенок – с фенилкетонурией, 1 ребенок с адреногенитальным синдромом.

Все дети получают необходимое лечение и находятся под наблюдением специалистов БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии и БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии.

В Чувашской Республике активно ведется работа по раннему выявлению у детей патологии слуха. В 2019 году проведена аппаратная диагностика на врожденную патологию органов слуха (аудиологический скрининг) 99,9% новорожденным, из них при дообследовании у 72 пациентов выявлено нарушения слуха (2017 год – у 62 детей).

Все дети находятся под динамическим наблюдением и получают необходимое реабилитационное лечение. Этим детям при наличии показаний будет оказана высокотехнологическая медицинская помощь – кохлеарная имплантация. Проведена кохлеарная имплантация в 2019 году 3 детям (2017 год – 3 ребенка), в том числе в возрасте до 3 лет – 1.

По итогам профилактических осмотров среди детей, достигших возраста
1 года, в 2019 году отнесено к 1 группе здоровья 36,1%, ко 2 группе – 62,9%, 3 группе здоровья – 0,95%, 4-5 группам здоровья – 0,05%.

Заболеваемость детей первого года жизни по сравнению с 2017 годом уменьшилась (на 10,4%) и составила в 2019 году 2972,6 на 1000 детей соответствующего возраста. В структуре заболеваемости детей первого года жизни преобладали болезни органов дыхания (53,5%), болезни нервной системы (17,2%), болезни кожи – 5,2%, врожденные аномалии – 4,8%, перинатальная патология – 3,9%, болезни глаза – 3,3%, болезни желудочно-кишечного тракта – 2,8%, болезни крови – 2,5%, болезни мочеполовой системы – 1,9%, инфекционные болезни – 1,8%, болезни уха – 1,2%, прочие – 1,9%.

Заболеваемость детей первого года жизни в Чувашской Республике в динамике по годам, на 1 тыс. детей, соответствующего возраста

Нозология	2017 г.	2018 г.	2019 г.
всего заболеваний	3316,7	3339,1	2972,6
инфекционные заболевания	77,2	57,7	53,8
новообразования	38,8	45,2	4,8
болезни эндокринной системы	43,0	40,7	24,0
болезни крови	115,5	98,9	74,9
болезни нервной системы	504,1	524,1	509,9
болезни глаза	163,8	144,8	99,0
болезни уха	39,0	33,2	34,8
болезни системы кровообращения	4,6	3,8	2,3
болезни органов дыхания	1603,3	1625,9	1589,3
болезни органов пищеварения	163,2	173,5	83,3
болезни кожи и подкожной клетчатки	117,4	136,6	153,3
болезни костно-мышечной системы	18,4	19,1	12,4
болезни мочеполовой системы	52,4	56,3	55,0
врожденные аномалии	206,0	223,2	142,0
отдельные состояния перинатального периода	148,4	134,1	113,2
травмы, отравления	21,7	22,1	20,6

В 2019 году по сравнению с 2017 годом произошло снижение по всем классам заболеваний, за исключением болезней нервной системы, болезней кожи, болезней мочеполовой системы.

В целях снижения риска развития патологии у детей в практику родовспоможения внедрены современные семейно-ориентированные перинатальные технологии, в том числе осознанное родительство и партнерские роды, которые проводятся в индивидуальных родзалах, контакт ребенка с матерью с первых минут жизни, профилактика гипотермии у новорожденных, раннее начало грудного вскармливания, ранняя выписка из акушерского стационара. Распространению идеологии безопасного материнства способствуют психологически комфортное родоразрешение, совместное пребывание матери и ребенка, программа поддержки естественного вскармливания в трехзвеньевой системе «женская консультация – родильный дом – детская поликлиника».

Предпринятые совместные усилия медицинских организаций по внедрению критериев Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ) о поддержке грудного вскармливания позволили в 2019 году обеспечить показатели охвата детей естественным вскармливанием в возрасте до 1 года на уровне 81,3% (2017 год – 95,6%).

Выживаемость детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела в акушерских стационарах в 2019 году составила 91,8% (2017 год – 90,9%).

Объективный мониторинг состояния здоровья детей дошкольного и школьного возраста с разработкой адекватных программ, обеспечивающих его охрану и укрепление, является не только актуальной медицинской, но и социальной проблемой. С 2013 года в Чувашской Республике проводятся профилактические осмотры несовершеннолетних, охватывающие все возрастные категории.

Основным источником сведений о состоянии здоровья детского населения служат результаты медицинских осмотров, в том числе профилактические, предварительные и периодические. В настоящее время периодические и предварительные осмотры не регламентированы. При наличии показаний проводят углубленное обследование врачами-специалистами, осмотр которыми не регламентирован стандартом. Положительным моментом является увеличение в 2019 году консультаций стоматологом, что позволяет своевременно санировать хронические очаги инфекций. Также в связи с принятием нового порядка проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в 2018 году увеличилась частота ультразвуковых обследований. С 2019 года впервые при проведении профилактического осмотра ребенка в возрасте 2 лет начат скрининг на психиатрическую патологию.

Сегодня существующая система профилактических осмотров несовершеннолетних обеспечивает их оптимальную доступность.

За 2019 год профилактическими осмотрами охвачено 241239 детей в возрасте от 1 до 17 лет включительно (2017 год – 240052 ребенка).

По результатам профилактических осмотров несовершеннолетних за 2019 год общая заболеваемость составила 940,1 на 1000 осмотренных лиц (2017 год – 952,2), первичная заболеваемость – 87,5‰ (2017 год – 91,3‰), диспансерная заболеваемость – 296,1‰ (2017 год – 231,9).

Структура общей заболеваемости по результатам профилактических осмотров за 2019 год представлена болезнями глаза и его придаточного аппарата в 20,1%, болезнями костно-мышечной системы – 17,2%, врожденными пороками развития – 15,7%, болезнями эндокринной системы – 12,6%, патологией нервной системы – 11,7%, прочими группами болезней – 22,7%.

Структура первичной заболеваемости, по результатам профилактических осмотров несовершеннолетних представлена патологией костно-мышечной патологии в 15,9%, болезнями эндокринной системы – 13,8%, болезнями глаза – 13,4%, болезнями желудочно-кишечного тракта – 10,9%, болезнями нервной системы – 10,5%, врожденными аномалиями развития -10,1%, мочеполовой системы – 9,7%, прочими заболеваниями -15,7%.

Распределение детей по группам здоровья по результатам профилактических медицинских осмотров составило: I группа здоровья – 27,6%, II группа здоровья – 60,2%, III группа здоровья – 10,4%, IV группа здоровья – 0,2%, V группа здоровья (дети – инвалиды) – 1,7%.

В образовательных организациях в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ осмотрено 4017 человек.

Осмотрено в порядке плановой санации детскими стоматологами 91554 ребенка (2017 год – 71611), из них нуждались в санации 57425 пациентов (2017 год -39260), проведен курс профилактики 137032 детям (2017 год – 55312). Проведена санация в 2019 году 71,4% детям из числа нуждающихся (2017 год – 70,1%).

Результаты профилактических медицинских осмотров позволили сформировать группы риска и прогрессирования патологии у детей и дали возможность выбора ведущего звена из всех предлагаемых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе и по устранению выраженных факторов риска заболеваний.

В 2019 году в Чувашской Республике продолжили свою деятельность Центры здоровья для детей. Основными задачами центров здоровья являются: проведение первичной диагностики; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.

Всего в 2019 году осмотрено 10985 детей в возрасте 0–17 лет включительно. Из числа обратившихся признаны здоровыми 16,9% детей, с факторами риска – 83,1%.

Таким образом, акцент в работе с детьми сделан на профилактические мероприятия. Доля посещений детьми медицинских организаций с профилактической целью составила в 2019 году – 53,2% (2017 год – 57,8%).

Доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0–17 лет с впервые в жизни установленным диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани – 33,5%, болезней глаза и его придаточного аппарата – 39,0%, органов пищеварения – 62,0%, болезнями системы кровообращения – 52,5%, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ – 62,5%.

В Чувашской Республике реализуются новые организационные методы работы, в том числе и выездные методы. В соответствии с приказом Минздрава Чувашии от 13.11.2018 года № 1541 «О дополнительных мерах по повышению доступности специализированной медико-санитарной помощи детям, проживающим в сельской местности Чувашской Республики» была организована работа мобильных бригад медицинских организаций региона. Помимо сельских районов Чувашской Республики выезды осуществлялись и в отдаленные филиалы городской детской клинической больницы, работающие на базе офисов общей врачебной практики. Сформировано 2 бригады на базе БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии и БУ «Городская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии. Вышеуказанным приказом Минздрава Чувашии были установлены объемы медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Выезды проводились на базе комплекса медицинского передвижного лечебно-диагностического ВМК на базе автобуса ПАЗ-320412 (БУ «Городская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии). В БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии внедрение выездной работы и создание мобильных бригад в регионе позволило обеспечить доступность специализированной медицинской помощи детям, проживающим в сельских районах. Выезды в районы осуществлялись по 12 специальностям, осмотрено на выездах в районах 2014 человек, кроме того, из общего числа осмотренных 291 проконсультированы в поликлинике БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии с проведением дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования, а 184 пациента госпитализированы в отделение стационара республиканской детской клинической больницы. Наиболее востребованы следующие специалисты: аллерголог, детский кардиолог, невролог, гастроэнтеролог.

Основные задачи выездной бригады БУ «Городская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии связаны с оказанием профилактической медицинской помощи и работой выездного Центра Здоровья для детей. Преимущества работы Центра здоровья для детей на выезде: организованный поток детей, подбор детей одного возраста, информирование населения по вопросам формирования здорового образа жизни. Осмотрено за 2019 год на выезде 894 ребенка.

В рамках реализации Национального проекта «Здравоохранение» каждый район Чувашской Республики обеспечен комплексом медицинским передвижным в исполнении «Передвижной медпункт (ФАП) ВМК 3033-011-07». Приказами руководителя центральных районных больниц установлены объемы работ передвижных медицинских пунктов, в том числе и выезды в сельские поселения. В основном используются профилактические технологии по организации медицинских осмотров детей раннего возраста. Всего осмотрено на выезде за 2019 год 632 ребенка.

Выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях создана в 2017 году, работает на специально оборудованном транспорте (самостоятельно оснащенном). Выездная служба – сложная и ответственная служба, специалисты которой работают по удаленному доступу с пациентами и его семьей, консультируют, оказывают выездную медицинскую помощь. Для решения вопросов оказания выездной паллиативной помощи необходимо решить кадровые вопросы и оснастить транспортом и оборудованием для оказания специализированной медицинской помощи. Всего выездов специалистов по оказанию паллиативной медицинской помощи детскому населению за 2019 год: план – 320, выполнено – 432. Оказана медицинская помощь 444 детям.

В регионе действуют 2 профильные бригады санитарной авиации: ненатологического профиля и для детей старше 1 месяца. Обе бригады оснащены всеми необходимыми системами жизнеобеспечения и соответствующим медицинским оборудованием, которые могут применяться в любых климатических условиях, современным диагностическим оборудованием.

В Чувашской Республике выездная бригада реанимации новорожденных укомплектована врачами, находящихся в штате ОРИТН регионального перинатального центра.

В основу их деятельности положен принцип ротации кадров, при котором врачи и средний медицинский персонал поочередно трудятся в отделении в составе бригады. Бригада работает в круглосуточном режиме и состоит из врача, прошедшего специализацию по детской реанимации и неонатологии, медицинской сестры (фельдшера) и водителя.

Основные задачи выездной неонатальной реанимационной бригады включают:

- оказание консультативно-реанимационной помощи новорожденным;

- транспортировку новорожденных в ОРИТН;

- оказание реанимационной помощи новорожденным в ходе транспортировки.

За 2019 год было проведено 176 выездов в акушерские отделения Чувашской Республики.

В Чувашской Республике накоплен положительный опыт работы реанимационно-консультативного центра (далее – РКЦ) при БУ «Республиканская детская клиническая больница». Основным регламентирующим актом, который определяет структуру и порядок РКЦ является приказ Минздрава Чувашии. Обязательным условием для функционирования РКЦ является схема маршрутизации при основных нозологиях по всему региону. Число обращений в РКЦ за 2019 год составило 451. Структура выездов по санитарной авиации: анестезиологи-реаниматологи – 244, детские хирурги – 23, нейрохирурги – 10, эндоскописты – 5. Всего выездов за 2019 год – 282. Данный показатель является стабильным в течение последних лет. В 2019 году консультации специалистов РКЦ в основном проводились с применением телемедицинских консультаций. В плане решений 2020 года – получение удаленного доступа к электронной болезни пациента.

В Чувашской Республике реализуются различные телекоммуникационные мероприятия. Все медицинские организации, офисы врачей общей практики и врачебные амбулатории подключены по оптоволоконным линиям связи к сетям общего пользования «Интернет» и региональной защищенной сети передачи данных.

Во всех медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, внедрена Республиканская медицинская информационная система (далее – РМИС). Ключевые функции, реализованные в РМИС и использующиеся медицинскими работниками: электронная медицинская карта, электронная регистратура, персонифицированный учет лекарственных препаратов, льготное лекарственное обеспечение и другие.

В РМИС Чувашской Республики реализован модуль электронной медицинской карты «Мониторинг профилактических осмотров несовершеннолетних», который позволяет выполнить введение карт осмотра несовершеннолетних, формирование отчетности. Модуль РМИС Чувашии интегрирован с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения путем формирования XML файла и формирования базы данных в ЕГИСЗ Российской Федерации.

В плане реализации проекта «Цифровое здравоохранение» в 2020 году предусмотрена оптимизация реестра новорожденных детей, формирование отчетности по результатам обследования детей на неонатальный, аудиологический, психиатрический скрининги.

Госпитализированная заболеваемость в круглосуточном стационаре

Наряду с совершенствованием системы организации педиатрической помощи детям и увеличением объема профилактических мероприятий, переносом части медицинской помощи из стационаров на амбулаторный этап, внедрением стационарзамещающих технологий, актуальным остается вопрос о дальнейшем развитии стационарной помощи детям, значение которой было традиционно высоким, а ее задачи чрезвычайно важными.

Уровень состояния здоровья детей, увеличение частоты хронических болезней, высокий уровень детской инвалидности, работа по снижению детской смертности требует укрепления стационарного этапа в системе оказания медицинской помощи детям.

Реорганизация и развитие специализированной педиатрической помощи в Чувашии базируется на организации маршрутизации пациентов, применении современных стандартов, протоколов, клинических рекомендаций лечения и интенсификации медицинского процесса, внедрение эффективных медицинских и управленческих технологий, с максимальной концентрацией дорогостоящего высокоточного оборудования и высокоспециализированных служб в медицинских организациях III уровня, многомерного аудита качества медицинской помощи.

В условиях происходящих изменений в Чувашской Республике удалось сохранить доступность оказания стационарной помощи детям.

Уровень госпитализации детей возрасте 0–17 лет в Чувашской Республике в 2019 году составил 20,3 на 100 детей (2017 год – 21,0), среди детей первого года жизни – 101,4 на 100 детей (2017 год – 91,0).

В 2019 году 53,3% детей в возрасте 0–17 лет госпитализированы в круглосуточный стационар по экстренным показаниям, из них доставлены машинами «скорой помощи» – 57,5%.

В структуре заболеваний среди выбывших пациентов в возрасте 0–17 лет преобладали пациенты с болезнями органов дыхания (35,0%), отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде (12,6%), инфекционными и паразитарными заболевания (10,7%), болезнями нервной системы (7,1%), болезнями органов пищеварения (6,6%), травмами и отравлениями (5,6%), прочими болезнями (22,4%).

Уровень больничной летальности детей 0–17 лет по данным за 2019 год составил 0,09 на 100 пациентов, выбывших из стационара (2017 год – 0,13), снижение показателя на 30,8%.

Уровень больничной летальности среди выбывших из стационара детей первого года жизни составил 0,2% (2017 год – 0,28%), снижение показателя на 28,6%.

Досуточная летальность в 2019 году составила 23,9% от общего числа умерших детей в возрасте 0–17 лет (2017 год – 20,6%).

Основные причины досуточной летальности были связаны с тяжелыми поли-травмами, молниеносным течением инфекционных заболеваний у детей (менингококцемия), с тяжелыми поражениями нервной системы (бактериальные менингиты и энцефалиты), с тяжелой перинатальной и врожденной патологией в первые 24 часа после рождения у детей с экстремально и очень низкой массой тела при рождении, тяжелое течение гриппа с пневмонией.

Доля умерших детей в возрасте 0–17 лет в межтерриториальных центрах и медицинских организациях третьего уровня составила в 2019 году 87,0% (2017 год – 94,0%).

Переход на многоуровневую систему оказания специализированной медицинской помощи детям позволяет обеспечить более высокий уровень качества представляемой медицинской помощи детям за счет доступности новейших медицинских технологий и специализированных видов помощи.

Медико-социальная помощь в домах ребенка

В 2019 году проведена реорганизация, и сегодня на территории региона функционирует 1 дом ребенка на 82 койки. По состоянию на 1 января 2020 г. в них проживало 75 детей. Из общего числа поступивших детей в 2019 году 57,9% поступило от родителей (2017 год – 81,3%).

С 2007 года проводится углубленная диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, охват которой по домам ребенка в 2018 году составил 100%.

Реабилитационные мероприятия

2017 г.

2018 г.

2019 г.

число детей, взятых под диспансерное наблюдение впервые в жизни

нуждались в специализированной помощи,

в том числе получили

146

нуждались в высокотехнологической помощи,

в том числе получили

нуждались в медицинской реабилитации,

в том числе получили

146

Все дети, нуждающиеся в проведении медицинской реабилитации, как на амбулаторном этапе, так на стационарном, получили необходимое восстановительное лечение.

Уровень общей заболеваемости детей в домах ребенка остается стабильно высоким. Среди всех воспитанников заболеваемость составила в 2019 году 7746,7 на 1000 детей, среди детей первого года жизни уровень общей заболеваемости составил 7541,7 на 1000 лиц соответствующего возраста.

Структура общей заболеваемости у детей, воспитывающихся в домах ребенка, в 2019 году представлена в 35,6% болезнями органов дыхания, 22,9% – болезнями нервной системы, 14,4% – врожденными пороками развития, 7,2% – эндокринной патологией, 6,0% – болезнями глаза, 13,9% другими группами заболеваний.

Среди воспитанников в 2019 году 20,0% детей являются инвалидами (2017 год – 27,7%).

Дети-инвалиды

По данным отчетной формы федерального статистического наблюдения
№ 19 «Сведения о детях-инвалидах» под наблюдением медицинских организаций по состоянию на 1 января 2020 г. на территории Чувашской Республики находилось 4563 ребенка-инвалида (2017 год – 4709 человек).

Дети данной категории составляют 1,8% от общей численности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно.

По сравнению с 2017 годом число детей-инвалидов в республике снизилось на 3,1%. Показатель инвалидизации составил в 2019 году 175,9 на 10 тыс. населения (2017 год – 182,9 соответственно).

Основные причины инвалидности в регионе: 30,9% – психическая патология, 24,9% – болезни нервной системы, 16,4% – врожденные аномалии, 7,6% – эндокринная патология, 5,5% – болезни уха, 3,7% – новообразования, 3,1% – болезни глаза, 2,4% – костно-мышечная патология, 1,2% – болезни крови, 1,1% – болезни мочеполовой системы, 3,4% – прочие болезни. Пять основных классов заболеваний обуславливают 85,0% всей детской инвалидности.

Уровень инвалидизации детей первого года жизни в 2019 году составил 54,4 на 10 тыс. населения соответствующего возраста (2017 год – 61,1).

Структура инвалидности среди детей первого года жизни в 2019 году была представлена в 67,6% случаев врожденной патологией, 16,2% – болезнями нервной системы, 5,9% – эндокринной патологией, 4,4% – болезнями уха, 4,4% – злокачественными новообразованиями, 1,5% – болезнями глаза.

Смертность детского населения в возрасте от 0 до 17 лет

Снижение детской смертности является одним из резервов в борьбе за снижение общей смертности, продление продолжительности жизни людей, а также воспроизводства населения, то есть рассматривается как важный социально-экономический критерий.

За 2019 год в Чувашской Республике по оперативным данным умерло 92 ребенка в возрасте 0–17 лет, что на 21 ребенка меньше, чем в 2017 году. Доля детей в общем числе умерших по республике за 2019 год составила 0,6% (2017 год – 0,7%) (рис. 3.2).

Коэффициент смертности среди детей в возрасте до 17 лет включительно составил в 2019 году 35,5 на 100 тыс. соответствующего населения, что на 20,9% ниже, чем в 2017 году (44,9 на 100 тыс. соответствующего населения).

Детская смертность имеет сложную структуру, которая определяется в основном причинами смерти и возрастом умерших детей.

Основными причинами детской смертности в 2019 году явились внешние причины 40,2% случаев, 14,1% – перинатальные причины, 14,1% – врожденные аномалии, 9,8% – болезни нервной системы, 8,7% – новообразования, 6,5% – инфекционные заболевания, 2,2% болезни крови и кроветворных органов, 1,1% болезни системы кровообращения, 1,1% болезни органов дыхания, 1,1% болезни органов пищеварения.

Рис. 3.2. Смертность детей в возрасте 0 – 17 лет, на 100 тыс. соответствующего населения

Проблемой детской смертности в Чувашской Республике является смертность от травм: внешние причины лидируют во всех возрастных группах, кроме младенцев, но и среди детей первого года жизни внешние причины смерти преобладают над врожденной патологией и болезнями нервной системы.

Более половины детей (52,6%) в 2019 году в возрасте 1–17 лет умерли от внешних причин (несчастных случаев, отравлений и травм).

Случаи смерти детей от воздействия внешних причин в возрасте 0–17 лет обусловлены в 27,0% транспортными несчастными случаями, в 21,7% – случайными удушениями, в 13,5% – преднамеренными самоповреждениями, в 8,1% – случайными утоплениями, в 8,1% – убийствами, в 8,1% – повреждениями с неопределенными намерениями, в 5,4% – случайные отравления и воздействия газами, в 2,7% – соприкосновение с горячими жидкостями, в 2,7% – несчастные случаи, вызванные электрическим током, в 2,7% – несчастные случаи, вызванные огнем.

На протяжении нескольких лет Чувашская Республика сохраняет лидирующие позиции по показателю снижения младенческой смертности среди субъектов Российской Федерации, и ее уровень сравним с показателями развитых европейских стран. Чувашская Республика занимает второе место в ПФО. В 2019 году умерло 39 детей, показатель составил 3,3 промилле (Россия – 4,9, ПФО – 4,6).

Снижение младенческой смертности в основном связаны с оказанием медицинской помощи в критическом состоянии, прежде всего недоношенным детям с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, своевременным выявлением и профилактикой рождения детей с инвалидизирующими и несовместимыми с жизнью пороками развития.

Смертность детей в возрасте до 5 лет на 1000 родившихся живыми составил в 2019 году – 4,7 против 4,3 в 2017 году. Рост показателя за три года составил 9,3%. Однако, по сравнению с показателем 2018 года (5,6 соответственно) снижение показателя составило 16%.

Основные причины смертности детей до 5 лет связаны с травмами, отравлениями и другими воздействиями внешней среды в 29,0%, с патологией перинатального периода в 23,8%, с врожденными аномалиями и пороками развития в 18,2%, с болезнями нервной системы в 9,1%, с инфекционными и паразитарными заболеваниями в 9,1%, с болезнями крови в 3,6%, с новообразованиями в 1,8%, с болезнями эндокринной системы в 1,8%, с болезнями системы кровообращения в 1,8%, с болезнями органов дыхания в 1,8%.

В регионе внедрены новые организационные технологии оказания медицинской помощи. В Чувашской Республике в течение ряда лет практикуются селекторные совещания в режиме видеоконференций (далее – ВКС) по актуальным вопросам родовспоможения и детства. На ВКС «Межведомственное взаимодействие субъектов профилактики младенческой и детской смертности» приглашаются заместители глав администраций по социальным вопросам муниципалитетов, общественные помощники уполномоченного по правам ребенка в Чувашской Республике, представители комиссий по делам несовершеннолетних и органов опеки и попечительства. Проведение ВКС еженедельно.

С 2019 года еженедельно проводится видеоконференции «Мониторинг неотложных состояний в детской практике».

Координирующую роль в профилактике детской и младенческой смертности выполняет Совет лечебно-профилактической помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Раздел 4. Медицинская помощь населению

В развитии отрасли здравоохранения в 2019 году особое внимание уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики.

В 2019 году были продолжены мероприятия по усовершенствованию трех-уровневой системы оказания медицинской помощи, обеспечивающей ее доступность каждому жителю в месте его проживания, с формированием маршрутов пациентов в соответствии с профилями заболеваний на основе порядков оказания медицинской помощи.

В целях повышения структурной эффективности системы здравоохранения в Чувашии последовательно осуществлялась оптимизация сети медицинских организаций, а также технических, кадровых и технологических ресурсов реорганизацией маломощных организаций путем присоединения их к многопрофильным больницам, создания межрайонных территориальных центров путем слияния нескольких организаций, централизации ряда специализированных служб. За период 2017–2019 гг. реорганизовано 9 медицинских организаций.

В 2019 году медицинскую помощь населению республики оказывали 47 медицинских организаций государственной системы здравоохранения с общей плановой мощностью 37540 посещений в смену и общим коечным фондом на 9285 круглосуточных коек.

На конец года в отрасли здравоохранения работало 27451 специалист, в том числе 5157 врачей и 11737 со средним медицинским образованием.

Первичная медико-санитарная помощь

Ключевым направлением развития отрасли здравоохранения республики определено совершенствование предоставления первичной медико-санитарной помощи с приоритетом медицинской профилактики и обеспечением ее шаговой доступности в целях повышения уровня здоровья людей и удовлетворенности населения медицинской помощью.

В республике для обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи создана достаточная инфраструктура: первичную медико-санитарную помощь жителям оказывали 47 медицинских организаций, организована работа 138 отделений и кабинетов общеврачебной (семейной) практики, а также 86 врачебных амбулаторий, 40 пунктов неотложной медицинской помощи для взрослого и детского населения, оснащенных санитарным автотранспортом.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям значительно расширена сеть выездных врачебных бригад, в том числе организованных в составе ведущих специализированных республиканских клиник и городских больниц. Выездные врачебные бригады оказывают специализированную медицинскую помощь по профилям: педиатрия, онкология, неврология, офтальмология, кардиология, травматология, психиатрия, урология, аллергология, оториноларингология, эндокринология и др.

Первичную доврачебную медицинскую помощь оказывали 537 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов (с учетом передвижных ФАП).

В каждом пятом населенном пункте с численностью населения менее 100 человек (92 населенных пункта) развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей.

Плановая мощность амбулаторных подразделений в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, за 3 года увеличилась на 0,2% (72 посещения в смену) и составила в 2019 году 37540 посещений в смену, или 306,9 посещений в смену в расчете на 10 тыс. населения.

Объемы первичной медико-санитарной помощи ежегодно составляют около
14 млн. посещений, или более 11 посещений в расчете на 1 жителя (рис. 4.1).

Рис.4.1. Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях, на 1 жителя

Доля объемов медицинской помощи, оказанной врачами первичного звена, в 2019 году составила 36,9%, или 5,1 млн. посещений.

Одним из основных направлений работы первичного звена является профилактическая деятельность. Благодаря реализации профилактических и скрининговых программ, число профилактических посещений к врачам за последние три года в расчете на 1 жителя увеличилось до 4,6 посещения (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Число посещений с профилактической целью, на 1 жителя

Работа дневных стационаров организована в 41 медицинской организации, медицинскую помощь в которых получили более 81,1 тыс. человек, что на 2,6% меньше чем в 2017 году.

Стационары на дому организованы в 19 медицинских организациях. Число пациенто-дней в дневных стационарах на конец года составило 0,67 на 1 жителя
(рис. 4.3).

Рис. 4.3. Число пациенто-дней в дневных стационарах, на 1 жителя

Обеспеченность врачами первичного звена: врачами общей (семейной) практики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми в 2019 году составила 7,2 на 10 тыс. населения.

Скорая медицинская помощь

Одним из важнейших направлений развития здравоохранения республики сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, и проведение медицинской эвакуации.

Скорая медицинская помощь в республике в 2019 году оказывалась БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии в составе 15 подстанций, 29 пунктов временного размещения бригад скорой медицинской помощи в сельской местности и 2 трассовых пунктов.

В системе скорой медицинской помощи организована работа 392 выездных бригад, в том числе врачебных общепрофильных – 77 (19,6%), фельдшерских – 299 (76,3%), а также 16 специализированных, в том числе 8 – психиатрических и 8 – реанимационных.

В целях обеспечения населения качественной и своевременной скорой медицинской помощью независимо от территориальной расположенности пациента на всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи внедрена единая автоматизированная система управления с единым центром мониторинга в режиме online. Рабочие места в оперативных и диспетчерских отделах оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов, формируется единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием скорой медицинской помощи.

Весь санитарный транспорт службы скорой медицинской помощи оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом.

Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме и организованными на базе 6 многопрофильных больниц, исполняющих функции межтерриториальных медицинских центров.

Ежегодно в республике регистрируется около 300 тыс. вызовов в службу скорой медицинской помощи (что составляет 0,253 вызова на 1 жителя), одна треть лиц, которым оказана медицинская помощь, госпитализируется в стационары (рис 4.4).

Рис. 4.4. Число вызовов скорой медицинской помощи, на 1 жителя

В результате реализации комплекса мероприятий по повышению эффективности службы скорой медицинской помощи сократилось время ожидания бригад скорой медицинской помощи до 11,2 минуты в 2019 году. Процент своевременности прибытия бригад на вызов составил 99,8% (рис. 4.5).

Рис. 4.5. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут, %

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи в Чувашской Республике в 2019 году продолжено по таким направлениям, как оптимизация потоков пациентов на основе единых принципов маршрутизации в соответствии с федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, развитие и укрепление межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных, в том числе информационных, и медицинских технологий.

Специализированную медицинскую помощь в условиях стационаров в 2019 году жителям республики оказывали 40 медицинских организаций (из них в сельской местности размещено 13, в городах – 27) с общим коечным фондом 9285 (75,9 на 10 тыс. населения) круглосуточных коек (рис. 4.6). Ежегодно специализированную медицинскую помощь в условиях стационаров получают более 257 тыс. пациентов.

Комплекс мероприятий, направленных на модернизацию системы оказания медицинской помощи на основе реорганизации стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, маршрутизацией пациентов, интенсификацией процессов лечения на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов (единые стандарты лечения, электронная история болезни и др.), с 2017 года позволил реорганизовать 1,3% простаивающего коечного фонда (122 койки). Четкое поэтапное разделение оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили достичь в круглосуточных стационарах среднюю длительность пребывания больного с 20,8 до 11,1 дней, занятость койки – 311 дней в году.

Рис. 4.6. Обеспеченность круглосуточными койками в государственных
и муниципальных медицинских организациях, на 10 тыс. населения

Специализированная медицинская помощь в медицинских организациях второго уровня оказывается 12 межтерриториальными центрами, которые обеспечивают оказание неотложной и экстренной медицинской помощи в течение «золотого часа», и организованы на основе территориального закрепления муниципальных образований с учетом транспортной доступности по 6 основным профилям, определяющим смертность и инвалидизацию населения. В указанных центрах сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология, неврология и др. Их создание позволило сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь.

Общий коечный фонд межтерриториальных центров и отделений по оказанию специализированной медицинской помощи в 2019 году составил 3698 коек, что составило 39,8% от общего коечного фонда республики. Медицинскую помощь в них в 2019 году получили более 119,5 тыс. пациентов (46,4% от всех пролеченных больных).

Информатизация здравоохранения Чувашской Республики

По состоянию на 01.01.2020 с использованием электронной регистратуры в электронном виде на прием к врачам записались более 24,6 млн. человек. За 2019 год осуществлено 3489940 записей, в том числе с использованием сети «Интернет» – 999792, что составило 29,0% от общего количества записавшихся на прием к врачу.

В целях оперативного мониторинга расписаний и улучшения качества оказываемой медицинской помощи развернута информационно-аналитическая система мониторинга расписаний в электронной регистратуре, которая интегрирована с подсистемой Республиканской медицинской информационной системы (далее – РМИС) «Электронная регистратура» и позволяет в оперативном режиме вести мониторинг участков, не соответствующих федеральным требованиям записи к врачу в электронном виде. В 2019 году наряду с региональной электронной регистратурой у граждан имелась возможность записи на прием через Единый портал государственных услуг.

Продолжалась работа по наполнению Единой государственной информационной системы социального обеспечения (далее - ЕГИССО) информацией об оказанных фактах социальной поддержки граждан Минздравом Чувашии. В ЕГИССО передана информация по 339686 фактам оказания социальной поддержки гражданам, из них 247994 в 2019 году.

Осуществляется обмен выписками индивидуальной программы реабилита-ции и абилитации инвалида (ребенка-инвалида) между лечебными организациями Чувашской Республики и бюро медико-социальной экспертизы в электронном виде. Медицинским организациям направлены 81280 индивидуальных планов реабилитации и абилитации (далее – ИПРА), в том числе ИПРА инвалида – 70849, ИПРА ребенка-инвалида – 10431 в электронном виде. Специалистами БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» Минздрава Чувашии проводятся еженедельные мониторинги работы в системе, а также обучающие видеоконференции.

Разработана схема создания автоматизированной системы удаленных телемедицинских консультаций на базе консультирующих медицинских организаций Чувашской Республики, которая включает в себя федеральные центры, республиканские больницы, межтерриториальные центры, а также районные больницы.

55 медицинских организаций республики оказывают телемедицинские услуги с помощью внутриведомственной системы проведения видеоконференцсвязи, конференций.

Телемедицинские консультации регионального уровня проводятся по направлениям онкология, кардиология, педиатрия, хирургия в формате «врач-врач».

В Чувашской Республике успешно используется региональная телемедицинская информационная система Минздрава России, которая развернута в медицинских организациях. К системе подключены все медицинские организации и их структурные подразделения, частные клиники и федеральные центры, территориально расположенные в Чувашской Республике. Произведено подключение медицинских организаций к Федеральной телемедицинской системе.

Взаимодействие с Фондом социального страхования (ФСС) по оформлению листков нетрудоспособности производится в электронном виде. Все медицинские организации имеют возможность оформления листков нетрудоспособности в электронном виде в Республиканской медицинской информационной системе. С 1 января 2019 г. в РМИС оформлено 223190 электронных листков нетрудоспособности.

На реализацию регионального проекта Чувашской Республики «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» в 2019 г. выделено 168,53 млн. руб. (средства федерального бюджета – 166,85 млн. руб., республиканского бюджета – 1,69 млн. руб.).

Проведены работы по модернизации Республиканского центра обработки данных и приобретены:

дисковая полка;

источники бесперебойного питания (2 ед.) и батарейный шкаф (2 ед.).

Приобретены:

116 коммутаторов для медицинских организаций;

неисключительные права на программное обеспечение РМИС;

лицензии расширенной технической поддержки VipNet с обновлением сертификатов ФСБ и ФСТЭК России в количестве 144 ед. и переданы в медицинские организации и БУ «Центр информационных технологий» Мининформполитики Чувашии.

В 38 медицинских организаций поставлен комплекс аппаратно-программной автоматизированной обработки и протоколирования медицинских диагностических исследований, который включает в себя:

сервер радиологической информационной системы – 1 ед. (размещен в РЦОД);

серверы радиологической информационной системы – 44 ед. (поставлены в медицинские организации);

автоматизированные рабочие места врачей-диагностов – 158 комплектов (поставлены в медицинские организации).

Завершены запланированные в 2019 году работы по модернизации и развитию Республиканской медицинской информационной системы. Созданы централизованные подсистемы по лабораторным исследованиям, по организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями и т.д., соответствующие требования Минздрава России. Продолжено развитие телемедицины и Центрального архива медицинских изображений, а также интеграция с Личным кабинетом пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных услуг.

Завершены работы по обеспечению межведомственного электронного взаимодействия, в том числе с учреждениями медико-социальной экспертизы, фонда социального страхования.

За счет экономии, образовавшейся по итогам конкурса, приобретены 78 автоматизированных рабочих мест для ФАП и выполнены работы по интеграции Республиканской медицинской информационной системы с Центральным архивом медицинских изображений.

В 28 ФАП развернуты и введены в эксплуатацию автоматизированные рабочие места и настроено удаленное подключение до терминальных серверов. Обеспечен доступ в подсистему Республиканской медицинской информационной системы «Электронная медицинская карта».

В 2019 г. заключено 23 контракта на сумму – 168,53 млн. руб., 100 % от общей суммы финансирования. Кассовое исполнение составляет 168,53 млн. руб., что составляет 100% от общей суммы финансирования.

В целях дальнейшего развития медицинских информационных систем Чувашской Республике средства федерального и республиканского бюджетов направляются на реализацию мероприятий по модернизации РМИС: создание новых и развитие функционирующих компонентов РМИС, а также обновление архитектуры и технологической платформы. Реализуемые мероприятия позволили увеличить скорость работы медицинских информационных систем, минимизировать бюджетные расходы, выделяемые на лицензионное программное обеспечение, а также осуществить поэтапный переход на отечественное программное обеспечение в рамках реализации политики импортозамещения в области информационных технологий.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи стало основой для создания в республике системы долечивания пациентов с целью наиболее полного восстановления утраченных функций. Приоритетными направлениями медицинской реабилитации в Чувашской Республике определены реабилитация пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нервной системы, последствиями травм, онкологическими заболеваниями и по неонатологии, и осуществляются поэтапно.

Первый этап – ранняя реабилитация в отделениях анестезиологии и реанимации и блоках интенсивной терапии, в профильных отделениях медицинских организаций в стационарных условиях, второй этап осуществляется в специализированных отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций (163 койки).

Медицинская реабилитация и восстановительное лечение в амбулаторных условиях (третий этап) осуществляется в медицинских организациях по месту жительства пациента (57 отделений). В рамках проведения третьего этапа медицинской реабилитации в медицинских организациях республики организована работа выездных мультидисциплинарных бригад для проведения реабилитации на дому. На базе БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова – заслуженного врача РСФСР» Минздрава Чувашии и АО «Санаторий «Надежда» организованы центры для проведения амбулаторной медицинской реабилитации пациентам, проживающим в гг. Чебоксары и Новочебоксарск.

Паллиативная медицинская помощь

Для оказания паллиативной медицинской помощи в Чувашской Республике функционируют 273 койки круглосуточного стационарного пребывания, из них 196 коек паллиативной медицинской помощи (186 для взрослых и 10 для детей) и 77 коек сестринского ухода.

Обеспеченность паллиативными койками для взрослых в расчете на 100 тыс. взрослого населения в 2019 году составила 19,2. В расчете на 100 тыс. детского населения обеспеченность детскими паллиативными койками в 2019 году составила- 3,9. Медицинскую помощь на паллиативных койках в 2019 году получили 1948 человек взрослого населения и 87 детей.

На территории Чувашской Республики функционируют 3 выездные патронажные службы для взрослых (1647 посещений) и 1 для детей (444 посещения). Также велась амбулаторная паллиативная помощь в 4 кабинетах (7816 посещений).

Развитие сельской медицины

Оказание медицинской помощи сельскому населению в Чувашской Республике осуществляется в рамках выстроенной трехуровневой системы с четким разграничением объема предоставляемых медицинских услуг, что обеспечивает доступность медицинской помощи каждому жителю республики в месте его проживания.

Для оказания медицинской помощи сельскому населению в республике организована достаточная инфраструктура: в каждом муниципальном районе функционируют центральные районные больницы (18), в составе которых 4 участковые больницы, 537 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, в том числе 21 передвижных мобильных медицинских комплексов. В 92 населенных пунктах с численностью менее 100 человек развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей.

В республике создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, включающая Региональный сосудистый центр и 7 первичных сосудистых отделений с учетом минимального времени госпитализации пациента в стационар.

В Чувашской Республике был завершен переход от трехуровневой к двух-уровневой системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах, что обеспечило централизацию медицинской помощи, которая повысила выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела. Централизация акушерско-гинекологической помощи обеспечила оказание медицинской помощи сельским женщинам на базе межрайонных родильных отделений и перинатальных центров, оснащенных современным высокотехнологичным медицинским оборудованием и укомплектованным квалифицированными кадрами. Во всех центральных районных больницах обеспечена работа коек патологии беременности и гинекологических как круглосуточного, так и дневного пребывания.

В медицинских организациях сельской местности медицинскую помощь оказывали 833 врача (16,2% от общей численности врачей в Чувашской Республике), из которых 76,7% оказывали медицинскую помощь в амбулаторных условиях и 2845 специалистов со средним медицинским образованием. Дополнительным стимулом для притока молодых специалистов на село стали программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер», реализуемые во исполнение Федерального закона от 20 ноября 2011 г. № 369-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в рамках которых в сельские медицинские организации, расположенные в сельских населенных пунктах, рабочих поселках, поселках городского типа или в городах с населением до 50 тыс. человек трудоустроены 471 врач (2019 году – 45) и 63 фельдшера (2019 году – 31).

Коечный фонд сельских больниц составил 1507 коек, или 16,2% от общего фонда республики, на которых оказываются преимущественно «базовые» виды медицинской помощи при острых и неотложных состояниях, при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межтерриториальные центры (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности).

Обеспеченность койками для сельских жителей на начало 2020 года составила 33,0 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации на круглосуточных стационарах в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, составил 9,1 на 100 человек населения, а средняя длительность пребывания больного – 10,9 дня.

Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров проводилась за счет стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В сельских медицинских организациях организована работа 692 коек для оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (29,8% от общего числа коек в дневных стационарах в Чувашской Республике), на которых получили медицинскую помощь более 20,1 тыс. сельских жителей. Стационары на дому организованы при 13 медицинских организациях, расположенных в сельской местности.

Раздел 5. Обеспеченность лекарственными средствами

Одним из направлений оказания государственной помощи населению Чувашской Республики является предоставление социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания.

Обеспечена полная централизация закупок лекарственных препаратов по государственным заказам, что позволило стабилизировать обеспечение важнейшими лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения за счет экономии денежных средств на торгах.

В рамках федеральной программы «12 высокозатратных нозологий» доступность лекарственной помощи обеспечивается своевременной актуализацией Федерального регистра, в котором в 2019 году состояло 1498 человек, 66,4% получали лекарственные препараты. В течение 2019 года было выписано 7881 рецепт на сумму свыше 502,0 млн. рублей, что на 1,4% больше, чем в 2018 году. Уровень обеспеченности рецептов составил 99,9%.

Обеспечение лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, лекарственными препаратами по Чувашской Республике в 2019 году составило 48,4 млн. рублей. За 2019 год было выписано 314 рецептов 41 льготнику. Стоимость 1 рецепта составила 155 201,21 руб., что на 43,6% меньше, чем в 2018 г. Ежемесячные затраты на 1 пациента в 2019 году составили 1 181 043,37 руб.

Кардинальное изменение объема финансирования в указанных программах льготного лекарственного обеспечения обусловлено изменениями в структуре нозологий. С 01.01.2019 г. федеральную программу «12 высокозатратных нозологий» дополнили 5 дорогостоящих нозологий, ранее входивших в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, такие как гемолитико-уремический синдром, мукополисахаридоз I, II и VI типов, юношеский артрит с системным началом.

В рамках базовой программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами в 2019 году в Чувашскую Республику поставлено лекарственных препаратов на сумму 269,81 млн. рублей. Выписано 320 919 рецептов, из которых обслужено 319 966 рецептов на общую сумму 243,9 млн. рублей. Уровень обеспеченности льготных рецептов составил 99,7%.

Так же в Чувашской Республике реализовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В 2019 году по данной программе было обеспечено 240 731 рецепт на общую сумму 253,4 млн. руб. Необходимые лекарственные препараты получили 31 771 человек, стоимость 1 рецепта составила 1 052,73 руб. Уровень обеспеченности рецептов составил 99,5%.

Регулирование цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты в амбулаторном и госпитальном сегментах рынка осуществляется государством. По сравнению с 2018 годом в 2019 году в амбулаторном сегменте регистрируется незначительное повышение розничной цены по всем ценовым группам жизненно-необходимых медикаментов.

Внедрен персонифицированный учет лекарственного обеспечения льготных категорий граждан на всех этапах реализации льготных программ (от момента формирования потребности на уровне медицинской организации до момента распределения и отпуска лекарственных препаратов пациентам) в амбулаторном секторе; внедрен персонифицированный учет назначаемых лекарственных препаратов в условиях стационара.

Раздел 6. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

Реализация мер по формированию здорового образа жизни обеспечивается на межведомственной основе путем вовлечения в процесс министерств и ведомств, муниципальных органов власти и общественных структур.

Для решения вопросов реализации единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 августа 2014 г. № 261 создана Правительственная комиссия по вопросам охраны здоровья населения Чувашской Республики. Комиссия является координационным органом, образованным для обеспечения согласованных действий заинтересованных органов государственной власти Чувашской Республики по разработке и реализации мероприятий, профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Принят Указ Главы Чувашской Республики от 31 июля 2014 г. № 108 «О дополнительных мерах по укреплению здоровья и повышению качества жизни населения Чувашской Республики», в рамках которого были разработаны Профиль здоровья Чувашской Республики, профили муниципальных образований, созданы советы по вопросам охраны и укрепления здоровья населения при органах местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики.

С целью снижения негативного влияния факторов риска на здоровье человека распоряжением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 сентября 2019 № 823-р утвержден «План мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Чувашской Республики, профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на период до 2024 года», который определяет приоритеты и основные направления государственной политики и нормативно-правового регулирования в сфере общественного здоровья. Основной целью Плана является снижение бремени от неинфекционных заболеваний посредством создания единой профилактической среды на основе межведомственного взаимодействия всех ветвей власти, секторов, слоев и структур общества, включая здравоохранение, другие министерства, работодателей, общественные организации. План предполагает комплексный подход, снижение популяционного риска НИЗ в масштабах всего населения, что достигается повышением мотивации населения к ведению ЗОЖ и созданием для этого необходимых условий.

Противодействие потреблению табака

Реализация государственной антитабачной политики в Чувашской Республике осуществляется в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 31 мая 2010 г. № 68 «О дополнительных мерах по профилактике курения табака в Чувашской Республике». Приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 14 декабря 2015 г. № 288 создан Координационный совет по борьбе против табака при Министерстве здравоохранения Чувашской Республики, в состав которого входят представители различных министерств и ведомств. На основании решения Совета внедрен мониторинг нормативных правовых актов, ограничивающих пассивное курение в организациях, введена система контроля, обеспечивающая соблюдение на местах требования о запрещении курения на рабочих местах и в помещениях, проводятся мероприятия, направленные на совершенствование системы информирования населения о вредном воздействии табачного дыма. На заседаниях Совета в 2019 году рассматривались вопросы о первоочередных мерах по реализации Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 13 ноября 2014 г. № 392 утвержден План мероприятий по охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака на территории Чувашской Республики.

В целях предотвращения воздействия окружающего дыма на здоровье человека постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 13 апреля 2016 г. № 108 «Об установлении дополнительных ограничений курения табака в отдельных общественных местах и в помещениях» установлены дополнительные ограничения курения табака в отдельных общественных местах и в помещениях.

За последние 7 лет уровень потребления табака в Чувашской Республике снизился на 37,1% (с 27,3% в 2011 году до 19,9% в 2019 году).

Для защиты жизни и здоровья лиц, не достигших возраста 18 лет, принят Закон Чувашской Республики от 21 декабря 2018 г. № 97 «Об ограничении продажи электронных систем доставки никотина, жидкостей для электронных систем доставки никотина и безникотиновых жидкостей для электронных систем доставки никотина на территории Чувашской Республики».

С целью оказания медицинской помощи желающим бросить курить организована работа кабинетов медицинской помощи при отказе от курения. Медицинская помощь оказывается в виде проведения углубленного профилактического консультирования, направленного на отказ от потребления табака, комплексного обследования, которое включает обследование функции дыхания (спирометрия) и дополнительное обследование на содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе на смокелайзере, выдачи на руки информационного материала. Желающие бросить курить приглашаются в Школу отказа от курения. По итогам 2019 года в кабинеты обратились 8713 взрослых и 618 детей.

Сокращение потребления алкоголя

В рамках Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. № 137 «О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства» органами исполнительной власти Чувашской Республики проводится целенаправленная работа по формированию у населения мотивации к ведению ЗОЖ.

Во всех муниципальных районах и городских округах республики созданы межведомственные комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту, реализуются мероприятия по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства.

Подписан Меморандум между аптечными сетями и Минздравом Чувашии по ограничению реализации спиртосодержащей продукции, спиртосодержащей непищевой продукции (спиртосодержащие настойки или иные жидкости «двойного назначения» (для медицинского и немедицинского потребления)).

Участники, подписавшие меморандум, согласились добровольно отказаться от реализации спиртосодержащих настоек фасовкой более 50 мл, которые используются преимущественно для немедицинского потребления. Также при отпуске спиртосодержащих настоек фармацевты обязуются разъяснять порядок их применения и возможные побочные эффекты, предлагать замену на эквивалент, не содержащий спирта.

В работу наркологической службы внедрены технологии профилактической и реабилитационной работы в организациях социального обслуживания семьи и детей, позволяющие выявлять детей группы высокого риска с последующим их включением в лечебно-профилактические программы.

В общеобразовательных организациях проведены фестивали здоровья, семинары и тренинги, встречи с известными людьми республики, выступающими в поддержку ЗОЖ, спортивные мероприятия, круглые столы, благотворительные акции; организованы выставочные, информационные, интеллектуальные и досуговые площадки и др.

На базе 36 образовательных организаций республики Фондом «Чувашия» совместно с Министерством образования и молодежной политики Чувашской Республики реализовывался социальный проект «Шаг навстречу» (создание и апробация региональной модели наставничества в школьной среде). В числе основных задач проекта – ранняя профилактика правонарушений, курения табака и кальяна, наркомании, потребления психоактивных веществ, пропаганда ЗОЖ.

Усиленная работа с родителями (законными представителями) и детьми также проводится в рамках профилактических месячников и акций «Полиция и дети», «Дети и семья», «Подросток», «Имею право знать», «День правовой помощи» и др.

Наркологическая служба республики активно участвовала в проведении республиканских акций «Молодежь за здоровый образ жизни», оперативно-профилактической акции «Полиция и дети». Профилактической работой охвачено около 10 тыс. человек.

Реализуется проект «Pro-здоровье» в системе библиотек, в рамках которого осуществляется адресная профилактическая работа с детьми группы риска, а также их родителями. Профилактической работой на базе детских библиотек охвачено 1660 человек.

Функционируют 4 информационно-методических центра по профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании на базе библиотек. В данных центрах врачами-психиатрами-наркологами проведено более 60 мероприятий профилактической направленности с охватом более 2000 человек.

Информационное сопровождение профилактики потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача обеспечивается внедрением программ обучения для целевых групп участников профилактики потребления наркотических средств, педагогов, родителей, подростков, журналистов, психологов, специалистов социальных служб и т.д.

Предусмотрено широкое информирование населения по вопросам профилактики наркотических средств: профилактическое мотивационное консультирование, пропаганда в средствах массовой информации, социальная реклама, внедрение интернет-технологий, профилактические акции, развитие волонтерского движения.

Использовались различные методы и средства с целью раннего выявления потребителей наркотических средств и психотропных веществ:

медицинские осмотры определенных групп взрослого населения, в том числе учащихся в образовательных организациях;

медицинское освидетельствование водителей, а также лиц, совершивших административное либо уголовное правонарушение;

медицинские осмотры граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы;

проведение предсменных и послесменных медицинских осмотров работников, занятых отдельными видами профессиональной деятельности;

проведение врачебных консультаций в комиссиях по делам несовершеннолетних и защите их прав, медицинских организациях, социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних.

Для своевременного выявления несовершеннолетних лиц группы риска отработан алгоритм взаимодействия педиатрической и наркологической службы. В целях повышения качества работы с несовершеннолетними группы риска усовершенствована система подготовки врачей-педиатров, врачей общей практики по вопросам технологий раннего выявления наркологической патологии.

Реализованы образовательные программы по профилактике наркомании: «Детство без наркотиков», «Здоровая семья – здоровые дети», «Азбука волшебных шагов к здоровью», «Преображающая сила любви» и др. При БУ «Республиканский наркологический диспансер» Минздрава Чувашии функционируют клубы для родственников лиц, у которых имеются проблемы с потреблением психоактивных веществ. Проводятся конкурсы «Все краски кроме черной», фестиваль СОК – конкурс агитбригад антинаркотической направленности среди учебных заведений.

В 2019 году был разработан Профиль трезвости муниципальных образований Чувашской Республики. Он основан на демографических показателях (рождаемость, смертность, численность населения), социальных показателях (число преступлений, совершенными лицами, находящимися в алкогольном опьянении, число преступлений, связанных с незаконным производством и оборотом этилового спирта и алкогольной продукции, количество торговых объектов, осуществляющих розничную продажу алкогольной продукции, количество дней запрета продажи алкогольной продукции), а также на медицинских показателях (смертность от отравления алкоголем, синдром зависимости от алкоголя).

Формирование культуры здорового питания

В целях снижения избыточной массы тела и ожирения среди населения Чувашской Республики распоряжением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 мая 2019 № 401-р принят «План мероприятий по профилактике избыточной массы тела и снижению заболеваемости ожирением среди лиц в возрастных группах от 0 до 17 лет включительно и от 18 до 35 лет».

Вопросам организации питания школьников уделяется повышенное внимание: охват горячим питанием школьников республики составил 96,0%. Для обеспечения рациона питания с учетом гигиенических требований Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике–Чувашии разработано и утверждено 10-дневное меню для школьников. Для различных категорий учащихся предлагается дополнительное (диетическое) меню, обеспечивающее иные потребности школьников в здоровом питании.

Школы республики получили современное оборудование для столовых, что позволило заметно улучшить качество пищи и разнообразить меню школьных столовых, пароконвектоматы позволяют готовить блюда на пару, сохраняя при этом витамины и микроэлементы и аппетитный внешний вид. Для того чтобы пища не была холодной, установлены мармиты. Холодильные витрины позволяют увеличить ассортимент салатов и фруктовых десертов.

Повышение физической активности населения и мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни.

Системность и комплексность проводимых мероприятий по вовлечению населения в систематические занятия физической культурой и спортом, распространения здорового образа жизни обеспечивается реализацией государственных программ Чувашской Республики:

«Формирование современной городской среды на территории Чувашской Республики» на 2018-2024 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31.08.2017 № 343 и направленной на благоустройство дворовых и общественных территорий муниципальных образований Чувашской Республики, обустройства мест массового отдыха населения (городских парков и скверов);

«Развитие культуры и туризма», утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 26.10.2018 № 434;

«Развитие физической культуры и спорта», утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12.12.2018 № 517.

2 декабря 2019 года Главой Чувашской Республики был подписан Указ № 141 «О дополнительных мерах по укреплению здоровья и содействию физическому развитию детей». Документ направлен на обучение плаванию учащихся, прежде всего младшего школьного возраста (2–4 классы). Ежегодно на бесплатной основе планируется обучать плаванию порядка 15 тыс. детей. Занятия планируется проводить на базе плавательных бассейнов, находящихся на балансе физкультурно-спортивных и образовательных организаций республики. Медицинские пункты в данных учреждениях будут оснащены необходимым медицинским оборудованием, на что выделено 17,973 млн рублей. Кроме того, будут обучены 59 инструкторов по спорту. Всего на эти цели в республиканском бюджете Чувашской Республики предусмотрено 18,858 млн рублей.

В муниципальных районах, не имеющих плавательных бассейнов (Аликовский, Алатырский, Красноармейский, Шумерлинский районы), органы местного самоуправления будут заключать договоры с физкультурно-оздоровительными комплексами близлежащих районов о предоставлении плавательных бассейнов на безвозмездной основе.

На Московской набережной г. Чебоксары в районе центрального пляжа и на набережной г. Новочебоксарска в летнее время будет организована работа по обучению детей элементам плавания и безопасному поведению на воде.

В июне 2019 года прошла встреча Правительства Республики с первым вице-президентом Всероссийской федерации плавания Игорем Гориным, где обсуждены шаги по подготовке к реализации межведомственной программы «Плавание для всех». Она рассчитана на различные возрастные и социальные группы населения. В рамках программы предлагается внедрить комплексную подпрограмму «Всеобуч по плаванию в Российской Федерации», которая позволит вовлечь детей в спорт с раннего возраста, а в дальнейшем станет отправной точкой для молодых спортсменов в мир высших спортивных достижений. Предполагается, что Чувашия станет одной из пилотных площадок по реализации данной программы.

Для активного приобщения населения всех возрастов к занятиям физической культурой и спортом Указом Главы Чувашской Республики от 20.03.2014
№ 34 учрежден День здоровья и спорта. Распоряжением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.12.2018 № 1018-р установлены даты ежемесячных дней здоровья и спорта, проводимые в 2019 году. В эти дни более 150 тыс. жителей республики получили безвозмездные оздоровительные услуги на спортивных объектах Чувашии.

На начало 2019 г. в республике функционировали 4003 плоскостных сооружения, 758 спортивных залов, 79 плавательных бассейнов, 4 крытых ледовых катка. Оценочный показатель – обеспеченность населения спортивными объектами, в республике составляет 78,4%. Главным результатом принимаемых мер по развитию спортивной инфраструктуры является рост основного показателя (индикатора) – доли населения, систематически занимающегося физической культурой и спортом, до 60% к 2036 году, который в 2019 году составил 46%. Подобный результат достигнут благодаря работе по обеспечению доступности занятий физической культурой и спортом для различных категорий населения, в том числе на основе применения механизма льготного и бесплатного посещения спортивных сооружений малообеспеченными категориями граждан, детьми, учащимися, пенсионерами, инвалидами.

В 2019 году Министерством физической культуры и спорта Чувашской Республики совместно с администрациями муниципальных районов и городских округов проведены массовые спортивные мероприятия с участием различных возрастных групп населения, в том числе Всероссийская лыжная гонка «Лыжня России – 2019», Всероссийский день бега «Кросс Нации – 2019» и др.

В Чувашской Республике большое внимание уделяется массовому приобщению граждан пожилого возраста к систематическим занятиям физической культурой и спортом. Министерством физической культуры и спорта Чувашской Республики совместно с Правлением Чувашского регионального отделения Союза пенсионеров России проведена физкультурно-оздоровительные акция для пожилых людей. Стало традицией проведение месячника, приуроченного ко Дню пожилых людей, в рамках которого в городах и районах республики организуются специальные спортивно-массовые мероприятия для лиц данной категории населения. Республиканская спартакиада среди лиц старшего поколения «Спортивное долголетие» проводится по семи видам спорта: плаванию, легкой атлетике, настольному теннису, пулевой стрельбе, шахматам и комбинированной эстафете. В спартакиаде приняло участие 26 сборных команд.

В республике начато поэтапное внедрение Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (далее – ГТО). Для его реализации приняты все необходимые нормативные правовые акты. Органы исполнительной власти Чувашской Республики и органы местного самоуправления ведут активную работу по реализации Плана внедрения комплекса ГТО.

Медицинская профилактика

Система медицинской профилактики в Чувашской Республике является многоуровневой и включает в себя медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, и специализированные медицинские организации. Организацией мероприятий по профилактике заболеваний и формированию ЗОЖ на республиканском уровне занимается БУ «Республиканский центр медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины» Минздрава Чувашии. В медицинских организациях с целью проведения мероприятий по профилактике заболеваний организована работа 35 кабинетов и отделений медицинской профилактики, 4 центров здоровья.

Организовано обучение специалистов кабинетов, отделений медицинской профилактики, специалистов центров здоровья на базе федеральных и республиканских образовательных организаций, проводятся семинары по вопросам организации профилактической работы на местах.

Обучение специалистов первичного звена организовано на базе ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, БПОУ «Чебоксарский медицинский колледж» Минздрава Чувашии, в течение года проводятся циклы тематического усовершенствования по темам «Профилактика неинфекционных заболеваний», «Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской Республики». Кроме того, специалисты обучаются по дополнительной профессиональной программе «Раннее мотивационное консультирование лиц, имеющих проблемы с употреблением психоактивных веществ, специалистами первичного врачебного звена».

С целью изучения распространенности поведенческих факторов риска развития неинфекционных заболеваний среди населения, планирования профилактических мероприятий и обеспечения эффективности их проведения проводятся социологические опросы: в 2019 году проведено 11 анкетных опросов с охватом 6953 человека.

Организована работа центров здоровья. За 2019 год в центрах здоровья республики прошли обследование и получили индивидуальное профилактическое консультирование по вопросам профилактики заболеваний и формирования ЗОЖ 25452 человека. Всем обратившимся в центры здоровья с целью коррекции факторов риска даны рекомендации по коррекции питания, повышению двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; разработана индивидуальная программа по ведению ЗОЖ, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста, по результатам обследования выдана карта здорового образа жизни, выдан на руки информационный материал.

В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 №124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения» (зарегистрировано в Минюсте России 24.0.42019 № 54495), приказа Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 24.05.2019 № 717 «О проведении в 2019 году профилактических медицинских осмотров диспансеризации определённых групп взрослого населения в Чувашской Республике» проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения в целях раннего выявления заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, а также основных факторов риска их развития.

В 2019 году диспансеризацию прошли 215150 человек (103,8% от годового плана), впервые выявлено 20413 случаев хронических заболеваний, в том числе 473 случая злокачественных новообразований, 7333 – сердечно-сосудистой патологии, 499 – сахарного диабета, 239 – заболеваний глаз, 663 – болезней органов дыхания, 1348 – заболеваний органов пищеварения и др. Распределение по группам здоровья следующее: 1 группа здоровья – 22%, 2 группа здоровья – 11,7%, 3а группа здоровья – 56,5%, 3б группа здоровья – 9,8%.

Всем гражданам проведено краткое профилактическое консультирование, при выявлении факторов риска – углубленное профилактическое консультирование по коррекции выявленных факторов. За 2019 год получили углубленное индивидуальное профилактическое консультирование 59068 человек, групповое профилактическое консультирование – 20950 человек. На выездных мероприятиях осмотрено более 9 тыс. человек.

По итогам 2019 года в медицинских организациях обучено основам ЗОЖ 640988 человек. Организована работа школ здоровья, деятельность которых дополняет диспансерное наблюдение, которое ориентировано на предупреждение осложнений, обучение приемам самопомощи в экстренных ситуациях, особенностям режима питания, движения, принципам лечения и самовосстановления. По итогам 2019 года в школах здоровья прошли обучение 376065 человек. В работе используется более чем 50 видов информационных материалов.

Для обеспечения устойчивого естественного роста численности населения и повышения ожидаемой продолжительности жизни реализуются Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография». Среди них - «Развитие первичной медико-санитарной помощи», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Создание единого цифрового контура в здравоохранения на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИС)», «Развитие экспорта медицинских услуг». Кроме того, реализуются проекты «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и «Борьба с онкологическими заболеваниями».

Минздрав Чувашии курирует два направления в рамках национального проекта «Демография»: «Старшее поколение» и «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» (коротко: «Укрепление общественного здоровья»).

В рамках проекта планируется создание регионального Центра общественного здоровья на базе БУ «Республиканский центр медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины» Минздрава Чувашии и 3 первичных муниципальных центров общественного здоровья. Республиканский центр общественного здоровья возьмет на себя функцию координатора деятельности всех структур работающих в области общественного здоровья.

В 2019 году начата работа по разработке муниципальных программ укрепления общественного здоровья. Они будут включать множество аспектов оздоровления населения: обеспечение здорового питания, здоровья детей и подростков, активного долголетия, борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, сокращение потребления алкоголя и табака. И кроме традиционных индикаторов в них обязательно появятся те, что связаны с развитием городской среды и охраной окружающей среды, безопасности труда, безопасности дорожного движения.

Одним из направлений проекта Укрепление общественного здоровья – внедрение и реализация Корпоративных программ. На пилотную отработку модельной корпоративной программы Укрепление здоровья работающих подписано соглашение с 3 предприятиями республики. АО «Чебоксарское ПО им. В.И.Чапаева», ООО «Ишлейский завод высоковольтной аппаратуры», МУП «Чебоксарское троллейбусное управление».

С начала 2019 г. в Республике проводится коммуникационная кампания Минздрава России «Ты сильнее!» по формированию ЗОЖ. Транслируются и размещены яркие и запоминающиеся рекламно-информационные материалы: видео, аудио ролики, наружная реклама, информационные плакаты, направленные на сокращение потребления алкоголя, табака и иных форм никотина и на пропаганду ответственного отношения к репродуктивному здоровью. Действенным инструментом пропаганды ЗОЖ являются информационные кампании в местной прессе.

В 2019 г. было проведено более 170 Дней открытых дверей в различных медицинских организациях, более 200 тыс. жителей было охвачено скрининговыми программами в Дни здоровья. В рамках акции «Сосудистый патруль» более 20 тыс. жителей получили первичную диагностику и консультацию по профилактике болезней сердечно-сосудистой системы. Более 50 тыс. жителей получили диагностическую и консультативную помощь в рамках проекта «Выездная поликлиника». С прошлого года в республике реализуется проект «Мужское здоровье», задача которого – снижение смертности мужчин.

Активно работали передвижные мобильные комплексы с маммографом, флюорографом и мобильные ФАПы, предназначенные для обследования сельских жителей в малочисленных населенных пунктах. По итогам года выполнено более 400 выездов, осмотрено 10 тыс. человек, из которых более 50% – это жители села. В 2019 г. в Чувашскую Республику поступили мобильные ФАПы, маммограф и цифровой флюорограф. Все это позволит обеспечить действительно шаговую доступность медицинской помощи на селе.

Работа с детьми и молодежью по формированию здорового образа жизни ведется как в медицинских организациях, так и в пришкольных и загородных детских оздоровительных организациях, дошкольных образовательных организациях, общеобразовательных школах, высших и средних учебных заведениях путем организации бесед, распространения наглядного материала о профилактике важнейших инфекционных и неинфекционных, социально значимых заболеваний, здоровом образе жизни, необходимости двигательной активности, здорового питания.

С целью проведения гигиенического обучения и воспитания в образовательных организациях, загородных оздоровительных лагерях, средних учебных заведениях организована лекторская группа из числа врачей-специалистов БУ «Республиканский центр медицинской профилактики» Минздрава Чувашии, БУ «Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздрава Чувашии, БУ «Республиканский наркологический диспансер» Минздрава Чувашии, БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии, БУ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» Минздрава Чувашии.

Лекторская группа провела обучение школьников по программе «Ступени к здоровью» – для младших школьников, «Учитесь быть здоровыми» – для средней группы и старшеклассников.

Кроме того, разработана программа для загородных оздоровительных лагерей «Территория здоровья», в летний период лекторская группа выезжает в загородные летние лагеря.

К работе активно привлекаются некоммерческие организации, общественные объединения, Чувашское региональное отделение Всероссийского общественного движения добровольцев в сфере здравоохранения «Волонтеры-медики», «Здоровая нация», Фонд поддержки социальных и культурных программ Чувашии. Совместно с региональным отделением «Волонтеры-медики» проводилась акция «#ДоброВсело», кроме того волонтеры медики проводили популяризацию кадрового донорства, оказывали волонтерскую помощь младшему и среднему медперсоналу, проводили лекции с целью повышения медицинской грамотности и медицинской культуры населения.

Фонд поддержки социальных и культурных программ «Чувашия» реализует масштабный проект «Шаг навстречу». Это возрождение наставничества, поддержка волонтёрского движения, что позволит помочь в ранней профилактике опасного поведения детей – снижению правонарушений, курения табака и кальяна, наркомании, повысить пропаганду ЗОЖ. Также Фонд «Чувашия» поддерживает добровольческое объединение «За здоровый образ жизни», и совместно с Минздравом Чувашии и с Минобразования Чувашии реализует проекты «Путь к здоровью через правильное питание», «PRO –здоровье».

Реализованы образовательные программы для детей и подростков в форме анкетирования, викторин, круглых столов, лекций и практических занятий на медико-гигиенические темы. Всего за 2019 год организовано более 200 круглых столов, 626 тематических выставок, 173 конкурса и викторины, более 15 тыс. лекций для детей, около 1 тыс. кино и видео демонстраций, направленных на пропаганду ЗОЖ и профилактику социально значимых заболеваний.

Для развития интеллектуальных, творческих способностей детей функционируют 132 учреждения дополнительного образования детей разной ведомственной принадлежности, в которых реализуется свыше 1600 программ. В них было занято более 90 тыс. человек.

Организованы массовые мероприятия, посвященные профилактике важнейших неинфекционных заболеваний. По итогам 2019 года проведено более 500 массовых профилактических мероприятий, в которых приняло участие более 200 тыс. человек. К данному виду проведения профилактической работы привлекаются различные общественные организации, волонтерские движения, массово вовлекаются жители республики.

С 2018 года Минздрав Чувашии инициировал проект «Единый день зарядки» с целью популяризации двигательной активности населения.

В теле- и радиоэфир выходили сюжеты о ЗОЖ и профилактике болезней, демонстрировались ролики с социальной рекламой. С целью проведения информационно-коммуникационной компании по пропаганде ЗОЖ распространялись более 50 различных информационных материалов, в средствах массовой информации в 2019 году организовано 410 телесюжетов и телепередач, 387 радиопередач, 1131 публикация в прессе на темы ЗОЖ и профилактики заболеваний.

Активно ведется работа и в социальных сетях «Вконтакте», «Instagram». Важнейшей платформой по продвижению наших акций и информации является медицинский портал «Здоровая Чувашия», который является единой точкой входа на сайты всех медицинских организаций. Здесь также есть единая точка доступа на виртуальные «школы здоровья», где размещается актуальная информация по профилактике различных заболеваний, о ведении ЗОЖ. Сайты медицинского портала «Здоровая Чувашия» ежедневно посещает около 13 тыс. посетителей.

Раздел 7. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики и лечения

В Чувашской Республике развитие и внедрение инновационных методов диагностики и лечения включает комплекс мероприятий по приобретению современного оборудования для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, применение телемедицинских технологий в соответствии с требованиями надлежащей клинической практики, реализация междисциплинарных межведомственных проектов, направленных на разработку и внедрение инновационных медицинских продуктов с применением инновационных практик в лечении пациентов.

В 2019 году БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашии приобрел современное оборудование, позволяющее внедрять и проводить диагностику, комплексное исследование и лечение сердечно-сосудистой системы.

В отделении функциональной диагностики имеется возможность определения полной оценки состояния сосудов пациентов с помощью сфигмометра. Прибор определяет возраст сосудов, их жесткость и соответственно риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Оборудование регистрирует ЭКГ и ФКГ (электро- и фонокардиограммы), артериальное давление, пульсовые волны. Прибор позволяет легко диагностировать стеноз или закупорку артерий нижних конечностей. Сфигмометр позволяет проводить полноценное 12-ти канальное обследование с последующей интерпретацией результатов, измерением R-R интервала и выявлением аритмии.

Оборудование помогает выявлять преждевременное старение и нарушения сосудов даже при бессимптомном течении на доклинической стадии развития. При необходимости может быть установлено другое оборудование: датчики пульсовых волн для сонной артерии и бедренной артерии.

Приобретение «комплекс стресс-тест системы с лежачим велоэргометром» дало возможность одновременно проводить исследования УЗИ сердца с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре. Нагрузочная проба осуществляется в условиях ультразвукового исследования сердца, подразумевает искусственное увеличение частоты сердечных сокращений которую можно сравнить с ездой на велосипеде. Благодаря сочетанию ультразвуковой и электрокардиографической методики специфичность в выявлении ишемии миокарда увеличивается до 90%. Тест с физической нагрузкой наиболее приближен к реальности и позволяет достоверно оценить, как поведет себя сердце при высокой физической нагрузке, например при интенсивных занятиях спортом. Также методика стресс-ЭХОКГ используется для оценки гемодинамики и определения значимости нарушений при заболеваниях клапанов сердца, диастолической дисфункции, легочной гипертензии, поиска причин одышки. При проведении стресс-ЭХОКГ могут использоваться динамические физические нагрузки, электростимуляция сердца (чреспищеводная), фармакологические пробы.

Сфигмометр и комплекс стресс-тест системы с лежачим велоэргометром дает возможность более точно и быстро провести ряд обследований, объединяют работу нескольких приборов и в настоящее время являются уникальными и единственными в регионе.

Впервые в Чувашии в условиях республиканского кардиодиспансера пациенту проведена новая операция, установлен эндопротез стент-графт при аневризме брюшного отдела аорты.

Установленный стент-графт представляет из себя тканную полиэстерную трубку, которая покрыта металлическим каркасом и устанавливается в аневризму без хирургического воздействия на окружающие ткани пораженного сосуда. Стент-графт укрепляет ослабленную сосудистую стенку и предотвращает разрыв аневризмы. Операция для пациента малотравматична, (миниинвазивна) легко переносится. Это альтернативное лечение для пациентов, которым по тем или иным причинам не может быть применено хирургическое вмешательство, а также пациентам предпочитающим не подвергаться открытой хирургии.

В 2019 году кардиохирурги во время операции применили новую методику остановки сердца. Выполнена тепловая кровяная кардиоплегия более физиологическим способом по методике Калафиори. Остановка сердца выполнена за счет введения калия высокой концентрации совместно с теплой кровью пациента в корень аорты. Кардиоплегия – комплекс мер, направленных на остановку и защиту миокарда во время основного этапа кардиохирургического вмешательства.

Новое современное оборудование, поступившее в медицинские учреждения Чувашии, поможет в достижении целей национального проекта «Здравоохранение» и основных показателей регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Раннее выявление заболеваний может существенно облегчить их лечение, приостановить дальнейшее развития и дать благоприятный прогноз на будущее.

Заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы проще предотвратить, чем решать запущенную проблему с риском для здоровья и жизни пациента. Чтобы своевременно выявить и предпринять необходимые профилактические меры в таких случаях, необходимы качественно новые методы скринингового исследования, которые успешно стали применяться в кардиологическом диспансере.

Раздел 8. Кадровое обеспечение системы здравоохранения

В республике остаются актуальными проблемы обеспечения отрасли высококвалифицированным медицинским персоналом, дефицита медицинских кадров для обеспечения населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи.

В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» реализуется подпрограмма «Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации» государственной программы Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» (далее – подпрограмма), основной целью которой является поэтапное устранение дефицита медицинских кадров.

Обеспеченность врачами в 2019 году составила 42,2 в расчете на 10 тыс. населения (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Обеспеченность населения врачами, на 10 тыс. населения

Дополнительным стимулом для притока молодых специалистов на село стали программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер», реализуемые во исполнение Федерального закона от 20 ноября 2011 г. № 369-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в рамках которых в медицинские организации, расположенных в сельских населенных пунктах, рабочих поселках, поселках городского типа или в городах с населением до 50 тыс. человек трудоустроены 471 врачей (2019 год – 45) и 63 фельдшера (2019 год – 31).

С 2018 года право на получение компенсации стали иметь врачи, а также фельдшера при соблюдении следующих условий: возраст до 50 лет, гражданство Российской Федерации, отсутствие неисполненных обязательств по договору о целевом обучении, заключение трудового договора с медицинскими организациями на условиях полного рабочего дня.

Численность врачей клинических специальностей, непосредственно занимающихся врачебной практикой, в 2019 году составила 3061 человек, или 25,0 в расчете на 10 тыс. населения, их доля в общей структуре врачей составила 59,4%.

Обеспеченность средними медицинскими работниками на конец 2019 года составила 95,9 в расчете на 10 тыс. населения (рис. 8.2.).

Рис. 8.2. Обеспеченность населения средними медицинскими работниками,
на 10 тыс. населения

Число средних медицинских работников, работающих с врачами клинических специальностей, составила 48,0 в расчете на 10 тыс. населения, их доля в общей структуре численности среднего медицинского персонала составила 50,1%.

Укомплектованность штатными врачебными должностями и средним медицинским персоналом в медицинских организациях в 2019 году в целом по республике составила 75,7% и 81,7% соответственно.

Приоритетным направлением отрасли здравоохранения республики определено развитие первичного уровня с обеспечением шаговой доступности в рамках современной трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Первичную доврачебную медико-санитарную помощь жителям республики оказывают 550 средних медицинских работников, из них в фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктах – 449 человек.

Структурные преобразования в системе оказания медицинской помощи и перераспределение медицинских кадров привели к росту врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара): их удельный вес увеличился в общей численности врачей с 63,6% в 2017 году до 63,8% в 2019 году.

Рис. 8.4. Доля врачей первичного звена, %.

Последипломная подготовка медицинских кадров

В целях обеспечения системы здравоохранения кадрами высокой квалификации в Чувашской Республике созданы условия для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников Чувашской Республики в центрах подготовки медицинских специалистов на базах ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, медицинского факультета ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», БПОУ «Чебоксарский медицинский колледж» Минздрава Чувашии.

Подготовка медицинских работников в Чувашской Республике осуществляется в рамках многоуровневой системы организации образовательного процесса, направленной на обеспечение медицинскими специалистами для практического здравоохранения. Совершенствование системы практической подготовки медицинских и фармацевтических специалистов достигается профессиональной деятельностью сотрудников профессорско-преподавательского состава, наличием хорошо развитой материально-технической базы, современными образовательными технологиями, высоким уровнем информатизации, практической направленностью образовательного процесса.

В 2019 году прошли первичную аккредитацию специалисты, завершившие обучение по программам высшего образования «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», «Фармация», а также по программам среднего профессионального образования «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело», «Лабораторная диагностика», «Стоматология», «Фармация».

В 2019 году в ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» первичную аккредитацию по специальности «Лечебное дело» прошли 217 человек, по специальности «Педиатрия» – 44 человека, по специальности «Стоматология» – 299 человек.

В 2019 году в БПОУ «Чебоксарский медицинский колледж» Минздрава Чувашии первичную аккредитацию по специальности «Лечебное дело» прошли 55 человек, по специальности «Акушерское дело» – 22 человека, по специальности «Лабораторная диагностика» – 19 человек, по специальности «Сестринское дело» – 316 человек.

Созданная в республике система послевузовского профессионального образования позволяет поддерживать высокий уровень профессиональной подготовки специалистов отрасли здравоохранения.

В ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени
И.Н. Ульянова» в 2019 году обучение по программам ординатуры закончили 43 выпускника.

По программам среднего профессионального образования в 2019 году закончили обучение 499 выпускников из которых:

по специальности «Сестринское дело» – 330,

по специальности «Лечебное дело» – 56,

по специальности «Акушерское дело» – 23,

по специальности «Лабораторная диагностика» – 21,

по специальности «Фармация» – 69.

По данным мониторинга Государственной службы занятости населения Чувашской Республики безработица среди выпускников медицинских учебных заведений не зарегистрирована.

На базах ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» и БПОУ «Чебоксарский медицинский колледж» Минздрава Чувашии ежегодно проводятся «Ярмарки вакансий», в рамках которых потенциальные работодатели – руководители медицинских организаций демонстрируют высокую заинтересованность в выпускниках.

Формирование единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью, направлены на повышение результативности труда, трудовой активности, деловой инициативы и компетентности работников, рациональную организацию труда и обеспечение его эффективности. Компетентность медицинского работника выражается в качестве действий, тем самым обеспечивается адекватное и эффективное решение профессионально значимых предметных задач, носящих проблемный характер, а также готовность нести ответственность за свои действия.

В целом за 2019 год прошли обучение по программам дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) 1772 медицинских работника с высшим медицинским образованием, 3050 средних медицинских работников, также проведен 1 цикл профессионального обучения для младшего медицинского персонала, на котором обучено 33 человека.

Качество оказания медицинской помощи населению, оптимальное использование ресурсов системы здравоохранения, повышение эффективности здравоохранения субъектов Российской Федерации, определенные Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598, напрямую зависят от уровня подготовки медицинских специалистов, владеющих современными методами диагностики и лечения заболеваний, способных применять новейшие достижения медицинской науки, обеспечить профилактическую направленность ведения пациента.

Непрерывное медицинское образование (далее – НМО) – система образования, обеспечивающая обязательное и непрерывное совершенствование профессиональных знаний и навыков медицинских и фармацевтических работников в течение всей жизни, а также постоянное повышение квалификации и расширение профессиональных компетенций. Научная и методическая поддержка НМО осуществляется посредством Портала непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России (edu.rosminzdrav.ru) (далее – Портал).

В Чувашской Республике на Портале зарегистрированы 2 образовательные организации: ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии и ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова».

Через Портал 510 врачей-специалистов подали заявки на обучение
в ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии
и 195 человек в ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет
им. И.Н. Ульянова». Активными пользователями Портала по состоянию
на 31 декабря 2019 года являются 9667 медицинских работников Чувашской Республики.

В соответствии с Федеральным законом «Об образовании в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 27 ноября 2013 г. № 1076 «О порядке заключения и расторжения договора о целевом приеме и договора о целевом обучении» Министерством здравоохранения Чувашской Республики ежегодно организуется целевой прием граждан, в рамках которого предусмотрено обязательное закрепление за медицинской организацией гражданина (целевика) после окончания обучения сроком не менее трех лет в соответствии с договором о целевом обучении.

Для привлечения выпускников на целевое обучение предоставляются меры социальной поддержки: для обучающихся по программам специалиста 3000 рублей в месяц в период обучения, для ординаторов – 5000 рублей, для студентов Чебоксарского медицинского колледжа – 1000 рублей.

В 2019 году осуществлен целевой прием по образовательным программам среднего профессионального и высшего образования:

- по основной профессиональной образовательной программе среднего профессионального образования по направлению «Лабораторная диагностика», «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» в 2019 году заключено 170 договоров о целевом обучении;

- по основной профессиональной образовательной программе высшего образования по направлению «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Фармация» в 2019 году заключено 132 договора о целевом обучении, из них направлено на обучение за пределы Чувашской Республики 12 человек;

- по образовательным программам высшего образования – программам ординатуры в 2019 году заключено 60 договоров о целевом обучении, из них направлено на обучение за пределы Чувашской Республики 8 человек.

Оплата труда медицинских работников

Примерным положением об оплате труда работников государственных учреждений Чувашской Республики, занятых в сфере здравоохранения, и предоставления социальных услуг, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 декабря 2015 г. № 451 (далее – Примерное положение) в Чувашской Республике с 2016 года введена новая система оплаты труда, предусматривающая увеличение доли выплат по окладам в структуре заработной платы от 55 до 60 процентов. Во исполнение данного постановления всеми медицинскими организациями, находящимися в ведении Минздрава Чувашии, разработаны и утверждены с соблюдением норм Трудового кодекса Российской Федерации и рекомендаций Российской трехсторонней комиссией по регулированию социально-трудовых отношений необходимые локальные нормативные акты по оплате труда работников.

Трудовые договоры с работниками во всех медицинских организациях заключены с учетом требований «эффективного контракта». В рамках реализации Плана мероприятий по совершенствованию системы оплаты труда работников медицинских организаций, находящихся в ведении Минздрава Чувашии, со 100% медицинских работников заключены дополнительные соглашения к трудовому договору, в которых конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных услуг.

Приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 12 октября 2017 г. № 1407 «О предельных соотношениях среднемесячной заработной платы руководителей, заместителей руководителей, главных бухгалтеров и среднемесячной заработной платы работников, подведомственных учреждений Министерству здравоохранения Чувашской Республики» утвержден конкретный размер предельного уровня соотношения в Чувашской Республике заработной платы руководителей, их заместителей и главных бухгалтеров медицинских организаций.

Указанным приказом установлен предельный уровень соотношения среднемесячной заработной платы руководителей государственных учреждений и среднемесячной заработной платы работников этих учреждений (без учета заработной платы руководителя, заместителей руководителей, главного бухгалтера государственного учреждения) в кратности 6, заместителей руководителей, главных бухгалтеров – в кратности 5.

Мероприятия по оптимизации штатной численности медицинских организаций, эффективному и рациональному использованию материальных ресурсов позволили обеспечить рост средней заработной платы по всем категориям медицинских работников, повышение оплаты труда которых предусмотрено планом мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Чувашской Республике», утвержденным распоряжением Главы Чувашской Республики от 28 февраля 2013 г. № 48-рг.

При этом фактически достигнутый размер средней заработной платы в 2019 году составил:

по врачам и работникам медицинских организаций, имеющим высшее медицинское (фармацевтическое) образование и иное образование, предоставляющим медицинские услуги – 48 335,7 рублей, или 168,4% к уровню 2013 года;

по среднему медицинскому (фармацевтическому) персоналу, предоставляющему медицинские услуги – 24 336,3 рублей, или 149,2% к уровню 2013 года;

по младшему медицинскому персоналу – 24 467,4 рублей, или 243,6% к уровню 2013 года.

Раздел 9. Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи

Реализация Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи (далее – Программа) в 2019 году осуществлялась в соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 26 декабря 2018 г. № 564 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

В выполнении Программы в 2019 году участвовали 85 медицинских организаций различной формы собственности. Кроме 56 медицинских организаций, подведомственных Минздраву Чувашии, в реализации Программы участвовали 2 медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, 3 медицинские организации иных ведомств (Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы исполнения наказаний, Федерального медико-биологического агентства) и 24 негосударственные медицинские организации.

На реализацию конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в рамках Программы в 2019 году направлено 18874,6 млн. рублей, что на 6,4% больше, чем в 2018 году. Утвержденное подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя Чувашской Республики в рамках реализации Программы увеличилось в сравнении с 2018 годом на 6,8% и составило 15171,4 рубля, что обеспечило гарантии бесплатного предоставления медицинской помощи. Оптимизированы расходы по видам медицинской помощи, перераспределены финансовые потоки с затратной стационарной помощи на амбулаторную и стационарзамещающую.

В 2019 году утвержденная стоимость Программы за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики составила 4276,1 млн. рублей. Подушевое финансирование медицинского обеспечения за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики составило 3488,6 рублей.

С 2013 года финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется на основе принципа единого подушевого финансирования, что позволило обеспечить сбалансированность территориальной программы обязательного медицинского страхования. Внедрены единая тарифная политика в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), единые эффективные способы оплаты медицинской помощи по результатам деятельности медицинских организаций, осуществлен поэтапный переход на преимущественно одноканальное финансирование с включением в базовую программу ОМС основных видов медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.

Рост тарифов на медицинские услуги в рамках Программы привело к их экономической привлекательности для частных медицинских организаций. Увеличилось количество медицинских организаций частной системы здравоохранения, участвующих в реализации Программы. Расширился и спектр оказываемых ими услуг – от преимущественно стоматологических и диагностических до гемодиализа, экстракорпорального оплодотворения, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, что развивает конкурентную среду в сфере оказания медицинской помощи, обеспечивая ее качество и доступность.

Распечатать