Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 13 сентября 2013 №1600

Приложение № 1 к приказу

Минздравсоцразвития Чувашии

от 13.09.2013 № 1600

Порядок маршрутизации взрослого населения при оказании плановой медицинской помощи по профилю «аллергология и иммунология» в Чувашской Республике

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению по профилю «аллергология и иммунология» в Чувашской Республике.

Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 606н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2013 г., регистрационный № 26732), от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации по профилю «терапия» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26482).

Действие настоящего Порядка распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным по профилю «аллергология и иммунология» в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи по профилю «аллергология и иммунология» в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи по профилю «аллергология и иммунология» с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

2. Больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в Чувашской Республике плановая медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

первичной специализированной медико-санитарной помощи;

специализированной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Плановая первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара учреждений здравоохранения Чувашской Республики по месту прикрепления больного врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).
5. В амбулаторных условиях врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

- выявляют риск развития аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, и их осложнений;

- направляют при необходимости больных с высоким риском осложнений, пациентов с впервые выявленными аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, к врачам аллергологам-иммунологам поликлиники;

- осуществляют амбулаторное лечение больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача аллерголога-иммунолога.

6. Врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов в амбулаторных условиях:

- с бронхиальной астмой в стадии контролируемой и частично-контролируемой;

- с аллергическими ринитами;

- с поллинозами;

- с атопическим дерматитом в стадии ремиссии;

- с ангионевротическим отеком в стадии ремиссии при хроническом течении;

- с крапивницей;

- с аллергическим контактным дерматитом;

- с аллергическими реакциями на укусы насекомых без системных проявлений.

7. Плановая первичная специализированная медико-санитарная помощь больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, оказывается врачами-аллергологами-иммунологами учреждений здравоохранения Чувашской Республики в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара по месту прикрепления больного по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в учреждение здравоохранения, в случае его отсутствия - врачом-терапевтом.

При невозможности оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по месту прикрепления больной направляется в учреждение здравоохранения Чувашской Республики, оказывающее медицинскую помощь по профилю «аллергология и иммунология» в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 23 мая 2013 г. № 878 «О формировании групп обслуживаемого населения для оказания специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики».

Врачи-аллергологи-иммунологи оказывают медицинскую помощь больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, на основе взаимодействия с врачами других специальностей.

8. Врачи-аллергологи-иммунологи выполняют следующие функции:

- оказывают консультативную, диагностическую и лечебную помощь больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, и лицам с повышенным риском развития аллергических и иммунологических заболеваний, направляемыми врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами других специальностей;

- проводят диспансерное наблюдение и реабилитацию больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, аллергенспецифическую и иммунологическую диагностику, иммуномодулирующую терапию, аллергенспецифическую иммунотерапию пациентам:

- с бронхиальной астмой;

- с аллергическими ринитами и коньюнктивитами;

- с непереносимостью пищевых продуктов, лекарственных средств;

- с крапивницей;

- с ангионевротическим отеком не жизнеугрожающих локализаций;

- с атопическим дерматитом;

- с контактно-аллергическим дерматитом;

- с первичными и вторичными иммунодефицитами;

- с другими иммунопатологическими состояниями;

- с кожными и респираторными жалобами неясного генеза совместно с врачом-пульмонологом, врачом-оториноларингологом, врачом-инфекционистом, врачом-кардиологом, врачом-гастроэнтерологом и врачами других специальностей (по медицинским показаниям);

 - проводят отбор и направление больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, на стационарное лечение в отделения пульмонологии и аллергологии-иммунологии учреждений здравоохранения Чувашской Республики по месту прикрепления больного;

- проводят отбор и направление больных на консультацию к врачу-специалисту консультативно-поликлинического отделения БУ «РКБ» по профилю «аллергология-иммунология».

9. Плановая специализированная медицинская помощь больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-аллергологами-иммунологами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
10. Плановая специализированная медицинская помощь оказывается в терапевтических отделениях учреждений здравоохранения Чувашской Республики, в том числе в дневных стационарах всех типов, по месту прикрепления больного при следующих заболеваниях и состояниях:

- бронхиальная астма в стадии обострения (при наличии показания для стационарного лечения);

- аллергические риниты, коньюнктивиты в стадии обострения (при наличии показания для стационарного лечения);

- крапивница (при наличии показания для стационарного лечения);

- ангионевротический отек;

- контактно-аллергический дерматит;

- инфекции на фоне первичного иммунодефицита (при наличии рекомендаций врача-аллерголога-иммунолога).

11. Плановая специализированная медицинская помощь оказывается в отделениях пульмонологии и аллергологии-иммунологии учреждений здравоохранения Чувашской Республики, в том числе в дневных стационарах всех типов при следующих заболеваниях и состояниях:

- бронхиальная астма в стадии обострения (при наличии медицинских показаний для стационарного лечения);

- аллергический ринит и конъюнктивит тяжелого течения (при наличии показаний для стационарного лечения);

- бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит вне обострения для проведения специальной аллергологической диагностики и терапии (при наличии высокого риска осложнений при амбулаторном ведении, для проведения ускоренной аллергенспецифической иммунотерапии);

- дыхательная недостаточность на фоне пульмонитов аллергической природы (при наличии показаний для стационарного лечения).

12. Плановая специализированная медицинская помощь больным по профилю «аллергология и иммунология» оказывается в стационарных условиях согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 23 мая 2013 г. № 878 «О формировании групп обслуживаемого населения для оказания специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики».
13. В учреждения здравоохранения III уровня направляются пациенты при заболеваниях по профилю «аллергология-иммунология», диагностика и лечение которых в учреждении здравоохранения Чувашской Республики по месту прикрепления пациента вызвали затруднения или были не эффективными, в том числе:

- с бронхиальной астмой в стадии обострения;

- с аллергическим ринитом и конъюнктивитом тяжелого течения;

- с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, конъюнктивитом, атопическим дерматитом вне обострения для проведения специальной аллергологической диагностики и терапии (при наличии высокого риска осложнений при амбулаторном ведении, проведения ускоренной аллергенспецифической иммунотерапии);

- с дыхательной недостаточностью на фоне пульмонитов аллергической природы;

– с острыми токсикоаллергическими реакциями (многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лаелла) при отсутствии эффекта от проводимого лечения в терапевтических отделениях учреждений здравоохранения Чувашской Республики;

–с системными поствакцинальными реакциями аллергической природы при отсутствии эффекта от проводимого лечения в терапевтических отделениях учреждений здравоохранения Чувашской Республики;

– с первичными иммунодефицитами с осложнениями (при наличии показаний для стационарного лечения);

– с различными иммунопатологическими состояниями для проведения иммуномодулирующей терапии (при наличии высокого риска осложнений при амбулаторном лечении).

14. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, осуществляется при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный № 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный № 7115).
15. Больные с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

Приложение № 2 к приказу

Минздравсоцразвития Чувашии

от 13.09.2013 № 1600

Порядок маршрутизации взрослого населения при оказании скорой и неотложной медицинской помощи по профилю «аллергология и иммунология» в Чувашской Республике

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания скорой и неотложной медицинской помощи взрослому населению по профилю «аллергология и иммунология» в Чувашской Республике.

Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 606н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2013 г., регистрационный № 26732), от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации по профилю «терапия» (зарегистрировано в Минюсте России 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26482), приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный № 6136).

Действие настоящего Порядка распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным по профилю «аллергология и иммунология»  в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи по профилю «аллергология и иммунология» в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи по профилю «аллергология и иммунология» с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

2. Медицинская помощь по профилю «аллергология и иммунология» оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи.

3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в том числе педиатрическими, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный № 6136).
4. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется в соответствии с утвержденными федеральными стандартами медицинской помощи.
5. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями (с выраженной дыхательной недостаточностью, шоком, артериальной гипотензией, прогрессирующей хронической дыхательной, легочно-сердечной недостаточностью, не купированном на догоспитальном этапе приступе удушья при аллергических заболеваниях и болезнях, ассоциированных с иммунодефицитами, и пр.) в ближайшее учреждение здравоохранения Чувашской Республики, имеющее в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.
6. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение пульмонологии и аллергологии-иммунологии или терапевтическое отделение учреждений здравоохранения Чувашской Республики для оказания специализированной медицинской помощи (по согласованию).
7. Неотложная медицинская помощь оказывается службой неотложной помощи учреждений здравоохранения Чувашской Республики в часы работы службы и службой скорой медицинской помощи по территориальному принципу в течение 2-х часов после поступления вызова при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи.
8. Основанием для госпитализации больного в отделение пульмонологии и аллергологии-иммунологии или терапевтическое отделение при оказании неотложной медицинской помощи является обоснованное подозрение на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния), не купированного на догоспитальном этапе, указанного в п. 5 настоящего Порядка.
9. При выявлении показаний к неотложным хирургическим вмешательствам больной в экстренном (безотлагательном) порядке доставляется в хирургическое отделение учреждения здравоохранения Чувашской Республики по месту прикрепления больного для проведения неотложной диагностики и специализированного лечения.