Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 23 мая 2013 №879 " Об оказании медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики при заболеваниях нервной системы"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

23.05.2013                                                                                                           № 879

Об оказании медицинской помощи взрослому населению

Чувашской Республики при заболеваниях нервной системы

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» (зарегистрирован в Минюсте России 23 января 2013 г., регистрационный № 26692), в целях дальнейшего повышения качества оказания медицинской помощи населению Чувашской Республики п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить:

порядок маршрутизации при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики при заболеваниях нервной системы (приложение 1);

порядок маршрутизации при оказании плановой медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики при заболеваниях нервной системы (приложение 2);

схему маршрутизации пациентов Чувашской Республики для оказания стационарной медицинской помощи при заболеваниях нервной системы (приложение 3).

2. Главным врачам учреждений здравоохранения Чувашской Республики обеспечить оказание медицинской помощи пациентам при заболеваниях нервной системы согласно настоящему приказу.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики И.П. Ефимову.

Министр                                                                                                     А.В. Самойлова

Приложение 1 к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от 23.05.2013 № 879

1. Медицинская помощь взрослому населению при заболеваниях нервной системы (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

2. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь оказывается в форме:

экстренной - при острых заболеваниях нервной системы, состояниях, обострении хронических заболеваний нервной системы, представляющих угрозу жизни больного;

неотложной - при внезапных острых заболеваниях нервной системы, состояниях, обострении хронических заболеваний нервной системы без явных признаков угрозы жизни больного;

плановой - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

Порядок маршрутизации при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики при заболеваниях нервной системы

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, за исключением оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
2. К основным состояниям и заболеваниям нервной системы, требующим экстренной и неотложной медицинской помощи относятся (за исключением острых нарушений мозгового кровообращения):

- судорожный синдром (при исключении диагноза острого нарушения мозгового кровообращения);

- острые нарушения спинального кровообращения;

- острые инфекционные, токсические и аллергические заболевания центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, миелиты, синдром Гийена-Барре, синдром Ландри и др.);

- эпилептический статус;

- миастения и миастенические синдромы (кризовое течение);

- пароксизмальная миоплегия, миоплегический синдром;

- болезни периферической нервной системы (невриты и невропатии, полиневриты, радикулиты, невралгии и др.);

- острая цефалгия мигренозного типа;

- синдром вегетативной дистонии с частыми паническими атаками.

3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам при заболеваниях нервной системы включает два основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи и неотложной медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляется в форме специализированной  помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

4. Скорая медицинская помощь больным с экстренными состояниями при заболеваниях нервной системы оказывается станциями (подстанциями, отделениями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения Чувашской Республики.

4.1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным с заболеваниями нервной системы, осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля, неврологического профиля в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован в Минюсте России 23 ноября 2004 г., регистрационный № 6136).

4.2. Оказание скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Для указанных целей бригада при выполнении вызова укомплектовывается (доукомплектовывается) необходимым оборудованием и медикаментами.

4.3. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

5. Неотложная медицинская помощь больным при заболеваниях нервной системы оказывается медицинскими работниками службы неотложной помощи по территориальному принципу.
6. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов в учреждения здравоохранения, где оказывается экстренная и неотложная медицинская помощь больным при заболеваниях нервной системы, в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь этой категории больных, по территориальному принципу, при отсутствии таковых - в ближайшие учреждения здравоохранения, имеющие отделения реанимации и интенсивной терапии.

Госпитализация осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в неврологическое отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Передача больного медицинским работником бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений.

7. В учреждении здравоохранения, где оказывается экстренная и неотложная медицинская помощь больным при заболеваниях нервной системы, обеспечивается проведение лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств в соответствии с утвержденными федеральными стандартами медицинской помощи.
8. При поступлении в учреждение здравоохранения для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, больной с заболеванием нервной системы осматривается врачом-неврологом и при наличии медицинских показаний и отсутствии угрожающих жизни состояний направляется в неврологическое отделение, а при наличии угрожающих жизни состояний - в отделение реанимации и интенсивной терапии учреждения здравоохранения.

8.1. Предварительный диагноз заболевания (состояния) нервной системы устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании клинико-неврологического обследования, данных инструментальных и лабораторных методов исследования в соответствии со стандартами медицинской помощи, динамического наблюдения.

8.2. Клинический диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного на основании клинико-неврологического обследования, данных инструментальных и лабораторных методов исследования в соответствии со стандартами медицинской помощи, динамического наблюдения.

8.3. При невозможности установления клинического диагноза и проведения лечения согласно стандарту медицинской помощи по нозологии по объективным причинам (отсутствие соответствующего диагностического и лечебного оборудования) у больного с нарушением жизненно важных функций, его лечение может быть продолжено в учреждении здравоохранения до стабилизации состояния до уровня обеспечивающего безопасность транспортировки в другую медицинскую организацию. Показания и противопоказания к транспортировке определяются консилиумом специалистов.

9. При наличии медицинских показаний больные с заболеваниями нервной системы после устранения угрожающих жизни состояний переводятся в неврологическое отделение (при отсутствии такового – в терапевтическое отделение) учреждения здравоохранения, при наличии показаний – в межрайонное неврологическое отделение по территориальному принципу для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
10. После окончания срока оказания медицинской помощи больному с заболеваниями нервной системы в стационарных условиях, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация больного с заболеваниями нервной системы определяется консилиумом врачей.

С учетом определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза пациента консилиумом врачей выносится решение о направлении пациента на дальнейшее реабилитационное лечение.

Медицинская реабилитация проводится:

- в амбулаторных условиях по месту жительства пациента либо на базе               БУ «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации» Минздравсоцразвития Чувашии;

- в стационарных условиях на базе БУ «Городская клиническая больница               № 1» Минздравсоцразвития Чувашии либо по месту жительства пациента.

При наличии медицинских показаний пациенты направляются в специализированные учреждения (восстановительного лечения, курортные, психоневрологические, психиатрические, психиатрические больницы специализированного типа, психиатрические больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением, хосписы), центры, в том числе научно-практические (восстановительной медицины и реабилитации, патологии речи и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов), санаторно-курортные учреждения для проведения реабилитационных и других лечебных мероприятий.

Приложение 2 к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от 23.05.2013 № 879

Порядок маршрутизации при оказании плановой медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики при заболеваниях нервной системы

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания плановой медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы.
2. Плановая медицинская помощь оказывается при заболеваниях нервной системы, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нервной системы.
3. Больным при заболеваниях нервной системы плановая медицинская помощь оказывается:

в рамках первичной медико-санитарной помощи, в том числе в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи;

в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

4. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний нервной системы, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

4.1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

4.2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) в амбулаторных условиях.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей лечения в стационарных условиях, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер направляет больного в кабинет врача-невролога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

• Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-неврологом учреждения здравоохранения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь.

Врач-невролог учреждения здравоохранения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, выполняет следующие функции:

• обследование, лечение, динамическое наблюдение больных с заболеваниями нервной системы;
• при наличии медицинских показаний - направление больных с заболеваниями нервной системы для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в неврологические отделения медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;
• при наличии медицинских показаний - направление больных с заболеваниями нервной системы на консультацию к врачу-нейрохирургу и иным врачам-специалистам;
• отбор и направление больных с заболеваниями нервной системы на консультацию в клинико-диагностический кабинет, специализированные неврологические центры;
• отбор и направление больных с заболеваниями нервной системы на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение;
• осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
• направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу;
• оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы;
• внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы;
• ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.
  • При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной с заболеваниями нервной системы направляется в межрайонное учреждение здравоохранения, оказывающее специализированную медицинскую помощь при заболеваниях нервной системы по территориальному принципу.

5. Пациенты с заболеваниями нервной системы для оказания плановой специализированной медицинской помощи в стационарных условиях направляются непосредственно в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии при следующих состояниях:

- впервые установленный диагноз синдрома Паркинсона, паркинсонизма, эпилепсии;

- рассеянный склероз;

- миастения и миастенический синдром.

6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-неврологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
7. Оказание медицинской помощи в учреждении здравоохранения, оказывающем специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям:

при самостоятельном обращении больного;

по направлению фельдшера, врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

8. После поступления пациента при болезнях нервной системы в учреждение здравоохранения для стационарного лечения предварительный диагноз заболевания (состояния) нервной системы устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании клинико-неврологического обследования, данных инструментальных и лабораторных методов исследования в соответствии со стандартами медицинской помощи, динамического наблюдения.

Основной диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного на основании клинико-неврологического обследования, данных инструментальных и лабораторных методов исследования в соответствии со стандартами медицинской помощи, динамического наблюдения.

9. Для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи пациенты при заболеваниях нервной системы направляются в федеральные государственные медицинские организации, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностыо течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н «Об организации исполнения специализированной помощи» (зарегистрирован в Минюсте России 12 мая 2010 г., регистрационный № 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральные государственные медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617 «О Порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний» (зарегистрирован в Минюсте России 27 октября 2005 г., регистрационный № 7115).
10. При наличии медицинских показаний лечение больного с заболеваниями нервной системы проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н (зарегистрирован в Минюсте России 5 июня 2009 г., регистрационный № 14032).
11. При выявлении признаков онкологического заболевания нервной системы проводится консультация врача-нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о дальнейшей тактике лечения больного.
12. Медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи.
13. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. № 1689н (зарегистрирован в Минюсте России 8 февраля 2012 г., регистрационный № 23164).
14. После окончания срока оказания медицинской помощи больному с заболеваниями нервной системы в стационарных условиях, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация больного с заболеваниями нервной системы определяется консилиумом врачей.

С учетом определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза пациента консилиумом врачей выносится решение о направлении пациента на дальнейшее реабилитационное лечение.

Медицинская реабилитация проводится:

- в амбулаторных условиях по месту жительства пациента либо на базе               БУ «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации» Минздравсоцразвития Чувашии;

- в стационарных условиях на базе БУ «Городская клиническая больница               № 1» Минздравсоцразвития Чувашии либо по месту жительства пациента.

Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам неврологического профиля по территориальному принципу согласно Порядку оказания паллиативной медицинской помощи населению в Чувашской Республике.

13. Больные с заболеваниями нервной системы по медицинским показаниям направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации, а также в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

Приложение 3 к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от 23.05.2013 № 879

Схема маршрутизации пациентов Чувашской Республики для оказания стационарной медицинской помощи при заболеваниях нервной системы

1. Маршрутизация пациентов для оказания плановой стационарной медицинской помощи при заболеваниях нервной системы осуществляется в следующем порядке:

2. Маршрутизация пациентов для оказания экстренной стационарной медицинской помощи при заболеваниях нервной системы осуществляется в следующем порядке:

Маршрутизация пациентов в районные учреждения здравоохранения Чувашской Республики, за исключением вышеуказанных, осуществляется по территориальному принципу.