Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 4 июля 2013 №1110 "Об организации медицинской помощи населению Чувашской Республики по профилю «диетология»"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

04.07.2013                                                                                                                № 1110

Об организации медицинской помощи населению Чувашской Республики по профилю «диетология»

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 920н «О порядке оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный № 28162) в целях дальнейшего повышения качества оказания медицинской помощи населению Чувашской Республики по профилю «диетология» п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить порядок маршрутизации населения по профилю «диетология» в Чувашской Республике.
2. Главным врачам учреждений здравоохранения Чувашской Республики обеспечить маршрутизацию больных по профилю «диетология» согласно настоящему приказу.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения и социально развития Чувашской Республики И.П. Ефимову.

Министр                                                                                                     А.В. Самойлова

Приложение к приказу

Минздравсоцразвития Чувашии

от 04.07.2013 № 1110

Порядок маршрутизации медицинской помощи населению по профилю «диетология» в Чувашской Республике

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики.

Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 920н «О порядке оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный № 28162), от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации по профилю «терапия» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации                29 декабря 2012 г., регистрационный № 26482).

2. Медицинская помощь населению Чувашской Республики по профилю «диетология» оказывается в рамках:

- первичной медико-санитарной помощи;

- специализированной медицинской помощи

3. Медицинская помощь населению Чувашской Республики по профилю «диетология» оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению алиментарно-зависимых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни населения и включает:

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

5. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара учреждений здравоохранения Чувашской Республики по территориальному принципу (по месту прикрепления пациента) врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), которые выполняют следующие функции:

- проведение исследования пищевого статуса, выявление риска развития алиментарно-зависимых заболеваний и их осложнений;

- осуществление амбулаторного лечения больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-диетологов;

- диспансерное наблюдение и реабилитация больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями;

- мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) от алиментарно-зависимых заболеваний в районе обслуживания;

- проведение санитарно-просветительной работы с больными с алиментарно-зависимыми заболеваниями (ожирением, сахарным диабетом типа 2, синдромом нарушенного пищеварения и всасывания и другими);

- направление по медицинским показаниям больных с повышенным риском развития алиментарно-зависимых заболеваний для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощь к врачу-диетологу учреждения здравоохранения Чувашской Республики.

6. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-диетологами учреждений здравоохранения Чувашской Республики, и включает в себя:

- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с алиментарно-зависимыми заболеваниями, с избыточной массой тела и ожирением I-III степени, страдающим синдромом нарушенного пищеварения и всасывания, имеющим нарушения пищевого статуса, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), а также кабинетами медицинской профилактики и центрами здоровья.

- проведение дифференциальной диагностики алиментарно-зависимых заболеваний с другими заболеваниями.

- отбор и направление больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями на стационарное лечение.

- проведение ежегодных диспансерно-профилактических наблюдений за лицами, обращавшихся ранее, для оценки их текущего пищевого статуса и проведения необходимых корригирующих мероприятий при его нарушении.

- оказание консультативной и организационно-методической помощи врачам других специальностей по сложным вопросам профилактики, диагностики и лечения алиментарно-зависимых заболеваний.

В случае отсутствия врача диетолога первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний, больной направляется в учреждение здравоохранения, оказывающее специализированную медицинскую помощь.

5. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-диетологами БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии в стационарных условиях и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, организацию диетического питания, а также медицинскую реабилитацию.
6. Организация диетического питания больных, находящихся на стационарном лечении или лечении в условиях дневного стационара, осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 сентября 2003 г., регистрационный № 5073), от 21 июня 2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 июля 2013 г., регистрационный № 28995).
7. Оказание специализированной медицинской помощи больным осуществляется с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный № 14032).
8. Оказание специализированной медицинской помощи осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-диетолога учреждения здравоохранения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.
9. Оказание специализированной медицинской помощи включает в себя оказание медицинской помощи согласно стандартам медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями:

- недостаточность питания: квашиоркор, алиментарный маразм, маразматический квашиоркор, тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная, белково-энергетическая недостаточность умеренной и слабой степени (умеренная белково-энергетическая недостаточность, легкая белково-энергетическая недостаточность), задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью, белково-энергетическая недостаточность неуточненная;

- нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии: чистая гиперхолестеринемия, чистая гиперглицеридемия, смешанная гиперлипидемия, гиперхиломикронемия, другие гиперлипидемии, гиперлипидемия неуточненная, недостаточность липопротеинов, другие нарушения обмена липопротеинов, нарушения обмена липопротеинов неуточненные;

- последствия избыточности питания;

- нарушения обмена пуринов и пиримидинов: гиперурикемия без признаков воспалительного артрита и подагрических узлов, синдром Леша-Нихена, другие нарушения обмена пуринов и пиримидинов, нарушение пуринового и пиримидинового обмена неуточненное;

- сахарный диабет типа 2;

- ожирение: ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов; ожирение, вызванное приемом лекарственных средств; крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией; другие формы ожирения;

- последствия недостаточности питания и недостаточности других питательных веществ: последствия белково-энергетической недостаточности, последствия недостаточности витамина А, последствия недостаточности витамина С, последствия рахита, последствия недостаточности других витаминов, последствия недостаточности питательных веществ неуточненных;

- анемии, связанные с питанием;

- нарушения всасывательной функции кишечника;

- прочие расстройства питания и нарушения обмена веществ;

10. После курса основного лечения больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями для проведения реабилитационных мероприятий диетологическая помощь проводится в кабинете «Школа для больных алиментарно-зависимыми заболеваниями» (далее – школа) учреждения здравоохранения Чувашской Республики.

Основными задачами школы являются:

- повышение уровня информированности населения о принципах здорового питания;

- профилактика алиментарно–зависимых заболеваний у лиц трудоспособного возраста;

- подробное обучение больных рациональному питанию и здоровому образу жизни, регулированию режима труда и отдыха, основам рационального питания, правильной кулинарной обработки.

11. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный №17175), а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный № 7115).
12. Больные при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.