Об оказании медицинской помощи взрослому населению

Чувашской Республики по профилю «гастроэнтерология»

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 906н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология» (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26641) в целях дальнейшего повышения качества оказания медицинской помощи населению Чувашской Республики по профилю «гастроэнтерология»  п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить:

Порядок маршрутизации взрослого населения Чувашской Республики при оказании медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология»
(приложение № 1);

Порядок маршрутизации взрослого населения Чувашской Республики при оказании медицинской помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных консервативных, хирургических или эндоскопических методов (приложение № 2);

Порядок направления пациентов для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология» в
БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии (приложение № 3).

2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, обеспечить маршрутизацию пациентов при оказании медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология» согласно настоящему приказу.
3. Отменить приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 17 августа 2012 г. № 1138 «О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики при заболеваниях гастроэнтерологического профиля».
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения и социально развития Чувашской Республики Н.Х. Зинетуллину.

Министр                                                                                                                 А.В. Самойлова

Приложение № 1 к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от 27.01.2015                        № 78

Порядок маршрутизации взрослого населения Чувашской Республики при оказании медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология»

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи взрослому населению» (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный № 24726),
   от 12 ноября 2012 г. № 906н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология» (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26641), от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях терапевтического профиля» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации
   29 декабря 2012 г., регистрационный № 26482), от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный № 29422) и регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «гастроэнтерология» (далее – медицинские организации).
2. Действие настоящего Порядка распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «гастроэнтерология» (далее – медицинская помощь) в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи» в рамках функционирующей трехуровневой системы.

Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

К медицинским организациям I уровня оказания медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология» относятся: БУ «Аликовская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Батыревская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Вурнарская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Ибресинская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Козловская центральная районная больница имени И.Е. Виноградова» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии,
БУ «Красноармейская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Красночетайская районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Мариинско-Посадская центральная районная больница им. Н.А. Геркена» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Моргаушская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Порецкая центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Урмарская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Цивильская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Шемуршинская районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Янтиковская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Яльчикская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Городская больница № 7» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Первая Чебоксарская городская больница им.
П. Н. Осипова» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Вторая городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии.

К медицинским организациям II (межрайонного) уровня оказания медицинской помощи (для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи) по профилю «гастроэнтерология» относятся: БУ «Городской клинический центр» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Центральная районная больница Алатырского района» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Ядринская центральная районная больница им. К.В. Волкова» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Чебоксарская районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии.

К медицинским организациям III (клинического) уровня оказания медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология» относятся: БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздравсоцразвития Чувашии,
БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздравсоцразвития Чувашии.

3. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская помощь оказывается в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи.
6. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

7. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляют наблюдение и лечение пациентов со следующими состояниями и заболеваниями:

неосложненным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

неосложненным течением язвенной болезни (единичные язвенные дефекты диаметром до 0,5 см) и эрозивным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки;

верифицированным ранее (эндоскопически и морфологически) хроническим гастритом и синдромом функциональной диспепсии;

дискинезиями желчного пузыря и желчевыводящих путей;

неосложненным течением хронического панкреатита;

жировой инфильтрацией печени;

циррозом печени, при этом проводя скрининг гепатоцеллюлярной карциномы (далее – ГЦК), который включает в себя ультразвуковое исследование печени 1 раз в 6 месяцев с целью раннего выявления узловых образований (от 1 до 3 см) с последующими мероприятиями уточняющей диагностики (компьютерная томография с внутривенным контрастированием, пункционная биопсия печени) на базе
БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии и              БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздравсоцразвития Чувашии. В случае обнаружения рентгенологических признаков ГЦК пациенту выдается направление на консультацию к врачу-онкологу БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии;

синдромом раздраженного кишечника.

8. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-гастроэнтеролога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в межтерриториальных кабинетах врачом-гастроэнтерологом, а в случае его отсутствия врачом-терапевтом.

9. Врачи-гастроэнтерологи при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляют следующие функции:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным гастроэнтерологического профиля, направленным врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами);

диспансерное наблюдение, лечение и реабилитация больных гастроэнтерологического профиля: в первые 12 месяцев после хирургического и интервенционного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенного колита и болезни Крона, острого и хронического панкреатита, хронических вирусных гепатитов и циррозов печени, осложненных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

отбор и направление больных с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом) на консультацию к гастроэнтерологу или стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение
БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, где в последующем производится включение больных в республиканский Регистр больных с воспалительными заболеваниями кишечника;

отбор и направление больных с резистентными к амбулаторному лечению формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью IV степени с подозрением на развитие пищевода Барретта, ахалазией кардии, скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы на консультацию к врачу-гастроэнтерологу или стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии;

отбор и направление больных на стационарное лечение в терапевтические, хирургические, гастроэнтерологические отделения медицинских организаций;

оказание медицинской помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных консервативных, хирургических или эндоскопических методов лечения согласно приложению № 3 к настоящему приказу;

скрининг ГЦК у пациентов с заболеваниями печени (алкогольный и неалкогольный стеатогепатиты, цирроз печени), который включает в себя ультразвуковое исследование печени 1 раз в 6 месяцев с целью раннего выявления узловых образований (от 1 до 3 см) с последующими мероприятиями уточняющей диагностики (компьютерная томография с внутривенным контрастированием, пункционная биопсия печени) на базе БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии и БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздравсоцразвития Чувашии. В случае обнаружения рентгенологических признаков ГЦК пациентам выдается направление на консультацию к врачу-онкологу БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии.

10. Консультации пациентов в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии осуществляются в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи согласно приложению № 3 к настоящему приказу.
11. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «гастроэнтерология».
12. Неотложная медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 8 августа 2014 г. № 1533 «Об оказании неотложной медицинской помощи в Чувашской Республике»
13. Скорая медицинская помощь оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи медицинских организаций.
14. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
15. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.
16. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реанимация» или «гастроэнтерология», «хирургия», «терапия».

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациент переводится в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение или терапевтическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

17. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях в терапевтических и гастроэнтерологических отделениях медицинских организаций по месту прикрепления пациента при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.
18. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи или выездной бригадой неотложной медицинской помощи.
19. В терапевтических отделениях медицинских организаций оказывается специализированная медико-санитарная помощь больным с:

обострением хронического гастрита;

гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью I-III степени;

язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с единичными язвенными дефектами размером не более 0,5 см;

обострением хронического панкреатита и хронического холецистита, обследование и лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным;

гепатитами и циррозами печени при условии, что тактика ведения пациента была согласована с врачом-гастроэнтерологом;

прочими заболеваниями органов пищеварения при условии определения тактики ведения врачом-гастроэнтерологом;

иным группам больных в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Чувашской Республики.

20. В гастроэнтерологических отделениях медицинских организаций оказывается специализированная медико-санитарная помощь больным с:

резистентной к лечению в амбулаторных условиях язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с диаметром язвенного дефекта более 0,5 см;

тяжелыми обострениями хронического панкреатита без синдрома внутрипротоковой гипертензии;

активным течением хронических вирусных гепатитов В, С и D, алкогольного, лекарственного, аутоиммунного, криптогенного гепатитов;

циррозами печени в стадии субкомпенсации и декомпенсации;

жировой болезнью печени на стадии стеатогепатита и цирроза печени;

метаболическими заболеваниями печени (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова);

заболеваниями желудочно-кишечного тракта, протекающими с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста;

активным течением неспецифического язвенного колита и болезни Крона;

дивертикулярной болезнью кишечника без абсцедирования и прободения;

резистентными формами функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, синдрома функциональной абдоминальной боли).

21. Специализированная медицинская помощь больным с хроническими вирусными поражениями печени (хронические вирусные гепатиты и циррозы) оказывается в гепатологическом отделении БУ «Городская клиническая больница
    № 1» Минздравсоцразвития Чувашии.
22. Пациенты с желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом при отсутствии медицинских показаний к экстренной госпитализации направляются в хирургическое отделение по месту прикрепления.
23. При диагностике механической желтухи, обусловленной злокачественным новообразованием гепатопанкреатодуоденальной зоны, врач-гастроэнтеролог направляет пациента в срочном порядке в хирургическое отделение
    БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии.
24. Больные с часто рецидивирующими панкреатитами, нуждающиеся в проведении дополнительных сложных методов исследования, а также при верифицированном диагнозе панкреатита, сопровождающегося внутрипротоковой гипертензией, направляются на консультацию в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии.
25. Больные с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазией кардии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью III-IV степени тяжести, требующими хирургических методов лечения, направляются в торакальное отделение БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии.
26. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный № 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный № 7115).
27. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 930н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г., регистрационный № 35499).
28. После оказания специализированной медицинской помощи больной направляется к врачу-терапевту либо врачу-гастроэнтерологу по месту прикрепления для проведения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, при наличии медицинских показаний – на медицинскую реабилитацию в стационарных условиях в медицинскую организацию по месту прикрепления пациента, а также в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.
29. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи для определения дальнейшей тактики ведения пациент направляется на консультацию к врачу-гастроэнтерологу БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии (после проведения поликомпонентной терапии при язвенном колите и болезни Крона 3 и 4 степени активности, гормонозависимых и гормонорезистентных формах, тяжелой форме целиакии химиотерапевтическими и генно-инженерными биологическими препаратами под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований; после проведения поликомпонентной терапии при аутоиммунном перекресте с применением химиотерапевтических, генно-инженерных биологических и противовирусных препаратов под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований, включая магниторезонансную холангиографию).

Приложение к Порядку маршрутизации взрослого населения Чувашской Республики при оказании медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология»

Перечень обслуживаемых территорий межтерриториальных кабинетов

врачей-гастроэнтерологов

Приложение № 2 к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от 27.01.2015                        № 78

Порядок маршрутизации взрослого населения Чувашской Республики при оказании медицинской помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных консервативных, хирургических или эндоскопических методов

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой и неотложной медицинской помощи больным с циррозами печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных консервативных, хирургических или эндоскопических методов (далее – медицинская помощь) взрослому населению Чувашской Республики.
2. К заболеваниям печени, осложняющимся портальной гипертензией, относятся состояния и заболевания, соответствующие следующим шифрам МКБ-10: К 70.3, К 73.2, К 74.3 - К74.6, К76.6.
3. Оказание медицинской помощи является одним из этапов оказания медицинской помощи пациенту с заболеваниями печени и начинается с момента поступления пациента в медицинскую организацию для выполнения комплекса специализированных консервативных мероприятий, хирургической операции или эндоскопического вмешательства на печени или ее сосудах и заканчивается выпиской пациента из стационара.
4. При необходимости оказании неотложной или экстренной медицинской помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией с применением консервативной терапии, хирургических или эндоскопических методов диагностики и лечения (кома, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода) пациенты доставляются в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «хирургия» и «эндоскопия».

Неотложная (экстренная) медицинская помощь больным с циррозом печени и портальной гипертензией, осложнившейся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода включает:

коррекцию жизненно важных функций;

проведение реанимационных мероприятий и решение вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.  

5. После стабилизации жизненно важных функций перевод пациента (в случае отсутствия медицинских противопоказаний для транспортировки) в вышестоящую медицинскую организацию осуществляется по согласованию с главным внештатным врачом-хирургом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
6. Плановая медицинская помощь больным с циррозами печени и портальной гипертензией с применением специализированных консервативных, хирургических или эндоскопических методов диагностики и лечения оказывается в структурных подразделениях БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии (за исключением больных, проживающих в
   г. Чебоксары), в гепатологическом и хирургическом отделениях БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздравсоцразвития Чувашии (для больных, проживающих в г. Чебоксары).
7. Выявление пациентов с циррозами печени и портальной гипертензией, имеющих медицинские показания для применения специализированных консервативных, хирургических или эндоскопических методов диагностики и лечения осуществляется врачом-гастроэнтерологом, врачом-хирургом, врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым по месту прикрепления пациента.
8. В случае выявления медицинских показаний для проведения специализированных консервативных, хирургических или эндоскопических методов диагностики и лечения пациенту с циррозом печени и портальной гипертензией или возникновения подозрения на наличие указанного состояния, пациент направляется в кабинет врача-гастроэнтеролога БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии (за исключением больных, проживающих в
   г. Чебоксары) для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего ведения пациента, в кабинет врача-гастроэнтеролога БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии (для больных, проживающих в г. Чебоксары).
9. В случае, если в медицинской организации после углубленного медицинского обследования установлено, что пациент не нуждается в проведении специализированного консервативного или хирургического лечения или у него существуют медицинские противопоказания к данным видам лечения, пациент направляется к врачу-гастроэнтерологу или врачу-хирургу медицинской организации по месту прикрепления с подробными рекомендациями по дальнейшему обследованию и лечению.
10. При невозможности оказания пациенту специализированной медицинской помощи в условиях республиканских медицинских организаций, либо при наличии у него медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, пациент направляется в федеральные медицинские организации в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Чувашской Республики.

Приложение № 3 к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от 27.01.2015                        № 78

Порядок направления пациентов для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология» в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии

1. В Республиканский гастроэнтерологический центр БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии (далее – Центр) направляются больные гастроэнтерологического профиля в возрасте старше 15 лет.
2. В консультативный кабинет врача-гастроэнтеролога № 1 Центра, располагающийся по адресу: г. Чебоксары, Московский проспект д. 19/4, консультативная поликлиника № 2, кабинет № 201, направляются пациенты с подозрением на:

гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь III-IV степени тяжести с внепищеводными проявлениями;

язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с диаметром язвенных дефектов более 1 см, не требующую экстренной хирургической коррекции; долго не рубцующиеся язвы;

острые и хронические гастродуодениты при отсутствии положительной динамики при лечении по месту жительства;

постгастрорезекционные расстройства (ранний и поздний демпинг, анемический синдром) средней и тяжелой степени тяжести;

воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) не требующие экстренной хирургической помощи;

глютеновую энтеропатию;

недифференцированный колит;

дивертикулярную болезнь;

полипоз кишечника;

синдром мальабсорбции любой этиологии.

В кабинете ведется республиканский Регистр больных с воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

3. В консультативный кабинет врача-гастроэнтеролога № 2 Центра, располагающегося по адресу: г. Чебоксары, Московский проспект, 9, консультативная поликлиника № 1, кабинет № 21, направляются пациенты с подозрением на:

первичный билиарный цирроз;

первичный склерозирующий холангит;

аутоиммунный гепатит;

гепатолентикулярная дегенерация;

гемахроматоз;

печеночные порфирии;

неконьюгированные и коньюгированные гипербилирубинемии (синдром Криглера-Найяра, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора);

гепатит различной этиологии;

цирроз печени различной этиологии;

хронические панкреатиты.

В кабинете ведется республиканский Регистр больных с циррозом печени и портальной гипертензией.

4. Перед направлением на консультацию пациенты должны быть осмотрены врачом-гастроэнтерологом межтерриториального кабинета врача-гастроэнтеролога (при его отсутствии врачом-терапевтом) либо врачом гастроэнтерологом городской медицинской организации, и предварительно обследованы всеми предусмотренными стандартами медицинской помощи методами, имеющимися в распоряжении соответствующей медицинской организации.
5. Направлению на лечения в стационарных условиях в специализированных гастроэнтерологическом и хирургическом отделениях Центра подлежат больные с:

диффузными заболеваниями печени невирусной этиологии на стадии активного гепатита, цирроза, синдрома портальной гипертензии, требующие диагностики и лечения с применением специализированных консервативных, хирургических или эндоскопических методов, экстракорпоральных методов поддержки печени, высокотехнологичных видов медицинской помощи больным с холестатическими заболеваниями печени аутоиммунной этиологии (первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз печени, аутоиммунный гепатит и комбинация перечисленных заболеваний);

кистами печени, поджелудочной железы;

метаболическими заболеваниями печени (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова);

с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, протекающими с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста среднетяжелой и тяжелой степени тяжести, а также при необходимости верификации генеза синдрома мальабсорбции;

осложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазией кардии при неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев;

часто рецидивирующими панкреатитами, сопровождающимися внутрипротоковой гипертензией, и нуждающихся в дообследовании (исследование маркеров холестаза, проведение магнито-резонансной, компьютерной томографии с контрастированием протоков поджелудочной железы, фиброгастродуоденоскопии с осмотром большого дуоденального сосочка, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и др.);

воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) среднетяжелого и тяжелого течения, с наличием внекишечных системных проявлений;

язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (при наличии язвенного дефекта более 1 см в диаметре, длительно не рубцующимися язвами);

постгастрорезекционными синдромами (ранний и поздний демпинг, анемический синдром) средней и тяжелой степени тяжести;

редко встречающимися заболеваниями органов пищеварения, требующими проведения дифференциальной диагностики и верификации диагноза.

6. В гастроэнтерологическое отделение Центра направляются больные для оказания следующих видов высокотехнологичной медицинской помощи:

1) поликомпонентная терапия при язвенном колите и болезни Крона III и IV степени активности, гормонозависимых и гормонорезистентных формах генно-инженерными биологическими  препаратами под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований (шифры
МКБ-10: К50, К51). 

2) поликомпонентная терапия при аутоиммунном перекресте с применением  генно-инженерных биологических препаратов под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований, включая магнито-резонансную холангиографию (шифры МКБ-10: K73.2, К83.0, К74.3). 

__________