Приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики № 14 от от 11.01. 2017 г « Об организации оказания медицинской помощи пациентам с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями на территории Чувашской Республики»

Об организации оказания медицинской помощи

пациентам с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями

на территории Чувашской Республики

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 г. № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 декабря 2012 г., регистрационный № 26268), в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями на территории Чувашской Республики             п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить:

Маршрут оказания медицинской помощи пациентам с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями на территории Чувашской Республики (далее – Маршрут) (приложение № 1);

Порядок проведения экспертизы профессиональной пригодности в Чувашской Республике (приложение № 2).

2. Главным врачам медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, организовать оказание медицинской помощи пациентам с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями в соответствии с утвержденным Маршрутом.
3. Главному внештатному специалисту профпатологу Министерства здравоохранения Чувашской Республики (И.В. Петровой) оказывать организационно-методическую помощь по вопросам организации и оказания медицинской помощи пациентам с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр                                                                                                     А.В. Самойлова

Утвержден приказом

Министерства здравоохранения

Чувашской Республики

от                        2017 г.  №

(приложение № 1)

Маршрут оказания медицинской помощи

пациентам с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями на территории Чувашской Республики

1. Настоящий Маршрут оказания медицинской помощи пациентам с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями на территории Чувашской Республики регулирует вопросы оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи водолазам и другим работникам, работающим в условиях повышенного давления окружающей газовой и водной среды, при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью, в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее – медицинские организации).
2. Медицинская помощь при острых и хронических профессиональных заболеваниях оказывается в рамках:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь при острых и хронических профессиональных заболеваниях оказывается медицинскими работниками врачебного (фельдшерского) здравпункта, профпатологических кабинетов медицинских организаций и Центра профессиональной патологии Министерства здравоохранения Чувашской Республики, созданного на базе бюджетного учреждения Чувашской Республики «Городская клиническая больница № 1» Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее – Центр профпатологии).
4. Больные доставляются во врачебный (фельдшерский) здравпункт, а в случае его отсутствия в ближайшее место, доступное для выездных бригад скорой медицинской помощи.
5. Медицинские работники врачебного (фельдшерского) здравпункта при выявлении больных с признаками острого профессионального заболевания вызывают бригаду скорой медицинской помощи и оказывают больному медицинскую помощь до ее приезда.
6. Скорая медицинская помощь больным с признаками острого профессионального заболевания оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи на месте выезда, а также по пути следования в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с острыми профессиональными заболеваниями.

Скорая специализированная медицинская помощь оказывается специализированными выездными врачебными бригадами по профилю заболевания.

7. Больные с предварительным диагнозом острого профессионального заболевания доставляются выездными бригадами скорой медицинской помощи в ближайшую медицинскую организацию по профилю заболевания, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, либо в отделение острых отравлений бюджетного учреждения Чувашской Республики «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее – отделение острых отравлений БУ «БСМП»).
8. После установления предварительного диагноза острого профессионального заболевания медицинская организация обязана в течении суток с даты установления предварительного диагноза острого профессионального заболевания направить извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) по форме, утвержденной приложением № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 мая 2001 г. № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 июля 2001 г., регистрационный № 2828) (далее - извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)) в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике – Чувашии, а также работодателю.
9. Специализированная медицинская помощь при острых профессиональных заболеваниях, а также при наличии предварительного диагноза острого профессионального заболевания от воздействия ионизирующего излучения и других особо вредных производственных факторов осуществляется в отделении острых отравлений БУ «БСМП».
10. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствие эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. № 796н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный № 35821), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября   2005 г. № 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный № 7115).
11. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 930н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г., регистрационный № 35499).
12. В случае невозможности уточнения клинического диагноза и (или) невозможности оказания специализированной медицинской помощи больным с острым профессиональным заболеванием в условиях медицинской организации, в которую они направлены, при наличии медицинских показаний в указанную медицинскую организацию привлекаются врачи-специалисты из иных медицинских организаций либо больной направляется в иную медицинскую организацию, имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий.
13. Больные с признаками острого профессионального заболевания после оказания специализированной медицинской помощи направляются:

в медицинские организации по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации) для проведения лечения в амбулаторных условиях и (или) восстановительно-реабилитационных мероприятий;

в Центр профпатологии для прохождения экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией с предоставлением следующих документов:

направление за подписью заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности медицинской организации по месту жительства или пребывания;

выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях или из медицинской карты стационарного больного;

сведения о результатах предварительного или периодических медицинских осмотров;

санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления);

копия извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

карта аттестации рабочего места или специальной оценки условий труда;

копия трудовой книжки, заверенная работодателем.

14. В Центре профпатологии проводится экспертиза связи заболевания с профессией.
15. Центр профпатологии на основании объективного обследования пациента, а также предоставленных документов:

устанавливает заключительный диагноз острого профессионального заболевания;

составляет Медицинское заключение о наличии или отсутствии профессионального заболевания;

направляет в трехдневный срок извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене по форме, утвержденной приложением № 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 мая 2001 г. № 176    «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» (далее - извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене) в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике – Чувашии, государственное учреждение-Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике – Чувашии, медицинскую организацию, направившую пациента, а также работодателю. 

16. Больной с установленным заключительным диагнозом острого профессионального заболевания:

направляется врачом-профпатологом медицинской организации по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации) для освидетельствования в учреждение медико-социальной экспертизы при наличии признаков временной или стойкой утраты трудоспособности;

регистрируется и ставится на учет в организационно-методическом отделе Центра профпатологии;

подлежит диспансерному наблюдению у врача-профпатолога по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации).

17. В случае выявления у больного признаков ранее не установленного хронического профессионального заболевания врач-специалист, выявивший указанные признаки, в течение суток с момента их выявления направляет больного на консультацию в кабинет врача-профпатолога медицинской организации по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации). Больной в случае подозрения на наличие признаков хронического профессионального заболевания вправе самостоятельно с целью консультации обратиться в кабинет врача-профпатолога.
18. В случае выявления признаков ранее не установленного хронического профессионального заболевания врач-профпатолог:

устанавливает предварительный диагноз хронического профессионального заболевания;

направляет в трехдневный срок извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике – Чувашии, специалисты которого после выяснения обстоятельств возникновения заболевания, составляют санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления);

направляет больного в месячный срок в Центр профпатологии для оказания при наличии показаний медицинской помощи, а также проведения экспертизы связи заболевания с профессией и экспертизы профессиональной пригодности с предоставлением следующих документов:

направление за подписью заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности медицинской организации по месту жительства или пребывания;

выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях или из медицинской карты стационарного больного;

сведения о результатах предварительного или периодических медицинских осмотров;

санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления);

копия извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

результаты лабораторно-инструментального исследования пациента по нозологии заболевания.  устанавливает предварительный диагноз хронического профессионального заболевания и направляет больного в Центр профпатологии для оказания при наличии показаний медицинской помощи, а также проведения экспертизы связи заболевания с профессией и экспертизы профессиональной пригодности.

19. В Центре профпатологии проводится экспертиза связи заболевания с профессией.
20. Центр профпатологии на основании объективного обследования пациента, а также предоставленных документов:

устанавливает заключительный диагноз хронического профессионального заболевания (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами);

составляет Медицинское заключение о наличии или отсутствии профессионального заболевания;

направляет в трехдневный срок извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике – Чувашии; государственное учреждение-Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике – Чувашии; медицинскую организацию, направившую пациента; а также работодателю.

21. Больной с установленным заключительным диагнозом хронического профессионального заболевания после оказания медицинской помощи:

направляется в медицинскую организацию по месту жительства или пребывания для проведения лечения в амбулаторных условиях и (или) восстановительно-реабилитационных мероприятий;

направляется врачом-профпатологом медицинской организации по месту жительства или пребывания для освидетельствования в федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Чувашской Республике – Чувашии» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (перед направлением необходимо направить пациента в Центр профпатологии для проведения повторной экспертизы связи заболевания с профессией, экспертизы профессиональной пригодности);

регистрируется и ставится на учет в организационно-методическом отделе Центра профпатологии;

подлежит диспансерному наблюдению у врача-профпатолога по месту жительства или пребывания.

22. Заключительный диагноз профессионального заболевания может быть уточнен или отменен Центром профпатологии на основании результатов дополнительно проведенных лабораторно-инструментальных исследований.

В данном случае извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене направляется Центром профпатологии в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике – Чувашии; государственное учреждение-Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике – Чувашии и работодателю после принятия соответствующего решения.

23. Ответственность за своевременное извещение о случае острого или хронического заболевания, об установлении, изменении или отмене диагноза возлагается на руководителя медицинской организации, установившей диагноз профессионального заболевания.
24. Диагноз профессионального заболевания не может быть установлен пожизненно и должен подтверждаться ежегодно в Центре профпатологии.

Врач-профпатолог медицинской организации перед направлением пациента в федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Чувашской Республике – Чувашии» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации для определения степени утраты профессиональной трудоспособности или утверждения Программы реабилитации пострадавшего направляет его в Центр профпатологии на повторную экспертизу связи заболевания с профессией, экспертизу профессиональной пригодности со следующими документами:

результаты лабораторно-инструментальных исследований;

копия трудовой книжки, заверенная работодателем;

карта аттестации рабочего места либо карта специальной оценки условий труда (для работающих пациентов).

По результатам Центр профпатологии выдает медицинское заключение.

После прохождения повторной  экспертизы связи заболевания с профессией, экспертизы профессиональной пригодности в Центре профпатологии врач-профпатолог медицинской организации  организует направление пациента в федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Чувашской Республике – Чувашии» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Утвержден приказом

Министерства здравоохранения

Чувашской Республики

от                        2017 г.  №

(приложение № 2)

Порядок организации экспертизы профессиональной пригодности в Чувашской Республике

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации и проведения экспертизы профессиональной пригодности в Чувашской Республике.
2. Экспертиза профессиональной пригодности проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 282н «Об утверждении порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 июня 2016г., регистрационный № 42397) (далее – приказ Минздрава России от 05 мая 2016 г. № 282н) по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров, в том числе внеочередных, в целях определения соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ, в том числе с вредными и (или) опасными условиями труда, и на основании этого вынесение решения о пригодности или непригодности работника к осуществлению отдельных видов работ.

Экспертиза профессиональной пригодности проводится в отношении тех работников, у которых при проведении обязательных медицинских осмотров выявлены медицинские противопоказания к осуществлению отдельных видов работ.

3. Экспертиза профессиональной пригодности проводится по направлению работодателя.

Экспертиза профессиональной пригодности проводится в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по «проведению экспертизы профессиональной пригодности».

4. Для проведения экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников медицинской организацией формируется врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) по проведению экспертизы профессиональной пригодности (далее – врачебная комиссия), которая осуществляет свою деятельность в порядке, установленном приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный № 24516), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. № 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный № 30714).

Председателем врачебной комиссии является заместитель руководителя медицинской организации (руководитель структурного подразделения медицинской организации в случае организации подкомиссии), получивший высшее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами по специальности «профпатология» и имеющий действующий сертификат специалиста по специальности «профпатология».

Состав врачебной комиссии  утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.

Состав комиссии формируется из числа врачей-специалистов, необходимых для проведения экспертизы профессиональной пригодности и прошедших в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология».

5. Работодатель оформляет направление для проведения экспертизы профессиональной пригодности (далее – Направление) и вручает его работнику, у которого при проведении обязательных медицинских осмотров выявлены медицинские противопоказания к осуществлению отдельных видов работ.

В Направлении указывается:

наименование работодателя;

форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД;

наименование медицинской организации, с которой работодатель заключил договор для проведения экспертизы профессиональной пригодности, фактический

адрес ее местонахождения и код по ОГРН;

вид медицинского осмотра, пройденного работником (предварительный или периодический)

фамилия, имя, отчество лица, поступающего на работу (работника);

дата рождения лица, поступающего на работу (работника);

наименование структурного подразделения работодателя, в котором будет занято лицо, поступающее на работу (занят работник), наименование должности (профессии);

            производственные факторы (в соответствии с перечнем вредных и (или) опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и стаж работы с данными факторами у данного работодателя;

отдельные виды работ (в соответствии с перечнем работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и стаж работы в  данном виде работ.

Направление подписывается  уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов и заверяется печатью работодателя.

Работодатель (его представитель) обязан организовать учет выданных направлений.

6. Для проведения экспертизы профессиональной пригодности работник представляет в медицинскую организацию:

            –  Направление;

– документ, удостоверяющий личность;

– паспорт здоровья работника (при наличии);

– решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных статьей 213 Трудового кодекса Российской Федерации);

– медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра.

7. По результатам экспертизы профессиональной пригодности врачебная комиссия выносит медицинское заключение о пригодности или непригодности работника к выполнению отдельных видов работ  по форме согласно приложению № 2 к приказу Минздрава России от 05.06.2016 г. № 282н (далее – Медицинское заключение).

            Решение врачебной комиссии оформляется в виде протокола.

            В течение 1 дня после вынесения решения врачебной комиссией оформляется Медицинское заключение в 3-х экземплярах.

Медицинское заключение заверяется печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами, утверждается председателем врачебной комиссии с расшифровкой подписи.

Первый экземпляр Медицинского заключения вручается работнику под роспись.  

Второй экземпляр передается работодателю любым доступным видом связи.

Третий экземпляр Медицинского заключения хранится в медицинской организации в течение 50 лет.

Если на основании результатов предварительного (периодического) медицинского осмотра вынести окончательное решение о пригодности (отсутствие медицинских противопоказаний) или непригодности (наличие медицинских противопоказаний) работника (лица, поступающего на работу) не представляется возможным, врачебная комиссия выносит решение о необходимости предоставления дополнительных материалов (результаты медицинских исследований, выписки из медицинской документации) и приостановлении проведения экспертизы профессиональной пригодности на срок не более чем 15 рабочих дней.

В случае вынесения врачебной комиссией решения о необходимости предоставления дополнительных материалов в строку Медицинского заключения «Заключение врачебной комиссии о пригодности или непригодности работника к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, отдельных видов работ» вносится запись – «заключение не дано (нуждается в дополнительном обследовании)».

             Относительно работников, в отношении которых вынесено медицинское заключение о непригодности к осуществлению отдельных видов работ, (имеющих медицинских противопоказания) или нуждающихся в предоставлении дополнительных материалов, Медицинское заключение в течение 3 суток передается работнику и работодателю любым доступным видом связи.

После получения указанных дополнительных материалов врачебной комиссией принимается решение о возобновлении проведения экспертизы профессиональной пригодности, при этом срок проведения экспертизы продлевается на количество дней, затраченных на предоставление дополнительных материалов.

8.Экспертиза профессиональной пригодности в Центре профессиональной патологии Министерства здравоохранения Чувашской Республики, созданном на базе бюджетного учреждения Чувашской Республики «Городская клиническая больница № 1» Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - Центр профпатологии) проводится в следующих случаях:

в случае несогласия работника с результатами экспертизы профессиональной пригодности в медицинской организации;

в случае затруднения принятия решения врачебной комиссией медицинской организации. 

            Экспертиза профессиональной пригодности проводится Центром профпатологии в порядке, предусмотренном пунктами 2 – 7 настоящего Порядка.

9. Для проведения экспертизы профессиональной пригодности в Центре профессиональной патологии работник в дополнение к документам, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, представляет выписку из медицинской карты амбулаторного больного с результатами предварительного или периодического медицинского осмотра; медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра; медицинское заключение по результатам экспертизы профессиональной пригодности.

В случае проведения экспертизы профессиональной пригодности в Центре профпатологии дополнительно оформляется четвертый экземпляр медицинского заключения, который направляется в медицинскую организацию, с решением которой работник (лицо, поступающее на работу) выражал несогласие.

10. Решения врачебной комиссии, принятые по результатам экспертизы профессиональной пригодности, могут быть обжалованы в судебном порядке.