О ходе реализации государственной программы Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» за 2018 год

По данным за 2018 года число родившихся (без мертворожденных) в сравнении с 2017 годом уменьшилось на 887 человек (на 6,4%), число умерших снизилось на 129 человек (на 0,8%).

Число умерших превысило число родившихся на 2397 человек (2017 год – на 1639 человек). Естественная убыль населения составила минус 2,0 на 1000 населения (2017 год – минус 1,3, 2018 г.: РФ – минус 1,6, ПФО – минус 2,0).

В 2018 году в республике родилось 13065 детей, уровень рождаемости составил 10,6 на 1 тыс. населения (2017 год – 11,3). Число умерших составило 15462 человека, показатель общей смертности в расчете на 1 тыс. населения – 12,6 (2017 год – 12,6).

Основными причинами смерти жителей республики остаются болезни системы кровообращения (39,7% всех умерших), новообразования (12,4%), внешние причины смерти (11,4%), болезни органов дыхания (5,5%) и болезни органов пищеварения (5,5%).

В Чувашской Республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи, на каждом уровне создана достаточная инфраструктура с обеспечением шаговой доступности медицинской помощи в месте проживания – от домовых хозяйств и фельдшерско-акушерских пунктов до республиканских и федеральных центров высоких технологий.

В 2018 году медицинскую помощь населению республики оказывали 47 медицинских организаций государственной системы здравоохранения с общей плановой мощностью 37540 посещений в смену и общим коечным фондом на 9339 круглосуточных коек.

В отрасли здравоохранения на конец 2018 года работало 27392 специалиста, в том числе 5153 врача и 11920 медицинских работников со средним профессиональным образованием, 731 человек младшего медицинского персонала.

Ключевым направлением развития отрасли здравоохранения республики определено совершенствование предоставления первичной медико-санитарной помощи с приоритетом медицинской профилактики и обеспечением ее шаговой доступности в целях повышения уровня здоровья людей и удовлетворенности населения медицинской помощью.

Для обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи создана достаточная инфраструктура: ее оказывали 47 медицинских организаций (в том числе 18 центральных районных больниц, 11 городских больниц и медицинских центров, 7 самостоятельных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

Плановая мощность поликлинических подразделений медицинских организаций по сравнению с 2017 годом увеличилась на 0,2% и составила в 2018 году 37540 посещений в смену, или 304,9 посещения в расчете на 10 тыс. населения.

Организована работа 156 центров, отделений и кабинетов общеврачебной (семейной) практики, 67 врачебных амбулаторий и 40 пунктов неотложной медицинской помощи для взрослого и детского населения, оснащенных санитарным автотранспортом.

В республике сохранена вся инфраструктура фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП). По инициативе Главы Чувашской Республики для жителей села с 2013 года построено 179 современных ФАП, в том числе в 2018 году – 25, что позволило обновить каждый третий ФАП.

Отремонтированы 18 взрослых поликлиник на сумму 184,8 млн. рублей, в 9 из которых внедрены технологии бережливого производства.

Продолжено строительство многопрофильной поликлиники Центральной городской больницы.

В каждом муниципальном районе функционируют центральные районные больницы (18), в составе которых 4 участковые больницы, 2 районные больницы, 527 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В 93 населенных пунктах с численностью менее 100 человек развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей.

В рамках проекта «Мобильная поликлиника в 2018 году организовано 44 выезда в 21 муниципальный район Чувашской Республики мультидисциплинарных бригад, в составе которых работали профильные специалисты ведущих клиник республики. Осмотрено около 3 тыс. пациентов.

Для повышения доступности современных скрининговых программ для сельских жителей задействованы передвижной центр здоровья и 12 мобильных медицинских комплексов. В 2018 году с использованием выездных мобильных комплексов осмотрами охвачено около 50 тыс. человек, профилактические медицинские осмотры прошли 577 тыс. жителей республики.

В 2018 году было закуплено 5 мобильных медицинских комплексов и 1 маммограф за счет средств федерального бюджета на сумму 47,9 млн. рублей, что позволило охватывать дополнительно ежегодно медицинскими осмотрами 33,0 тыс. сельских жителей в населенных пунктах с численностью до 100 человек.

В медицинских организациях республики активно развиваются стационарзамещающие технологии оказания медицинской помощи. Работа дневных стационаров была организована в 41 медицинской организации, медицинскую помощь в которых получили 83,9 тыс. человек, что на 0,8% больше, чем в 2017 году.

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи в Чувашской Республике продолжено по таким направлениям, как оптимизация потоков пациентов на основе единых принципов маршрутизации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, развитие и укрепление межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных, в том числе информационных, и медицинских технологий.

Специализированную медицинскую помощь в условиях стационаров в 2018 году жителям республики оказывали 40 медицинских организаций (из них в сельской местности – 13, городах – 27) с общим коечным фондом 9339 круглосуточных коек (обеспеченность на 10 тыс. человек населения – 75,9), в которых медицинскую помощь в условиях стационаров получили 259 тыс. пациентов.

В республике налажена эффективная работа сосудистых центров по схеме «1+7», включающей Региональный сосудистый центр и семь первичных сосудистых отделений на базе межтерриториальных центров, за счет которой обеспечена госпитализация 97% пациентов с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения. Проводятся массовые профилактические мероприятия, дни открытых дверей в медицинских организациях, школы здоровья пациентов и т.д.

Смертность от болезней системы кровообращения возросла на 9,0% и составила 500,8 на 100 тыс. человек населения (целевое значение к 2018 году – 649,4; 2017 год – 459,3; РФ – 583,1; ПФО – 626,2), что связано с «накоплением» пациентов с перенесенным в анамнезе инфарктом миокарда или инсультом, и, соответственно, ростом доли пациентов с повторной острой сосудистой патологией, том числе старше трудоспособного возраста.

В рамках мероприятий по снижению смертности от онкологических заболеваний ведется активная работа по ранней диагностике опухолей, в том числе выездные скрининговые маммографические исследования, проводится разбор случаев смерти от злокачественных новообразований и запущенных случаев онкологических заболеваний. Проводится всеобщая диспансеризация населения и профилактические медицинские осмотры, в том числе с использованием выездных форм работы. В результате реализации мероприятий смертность от новообразований снизилась на 1% и составила 155,6 на 100 тыс. человек населения (целевое значение – 192,8; 2017 год – 154,0; РФ – 203,0, ПФО – 194,9).

В республике создана эффективная система родовспоможения и детства. Централизована стационарная медицинская помощь беременным и новорожденным в межрайонных и республиканских клиниках. Внедрен мониторинг состояния детей в жизнеугрожающих ситуациях.

Используется технология медицинской сортировки, определены территориальные схемы движения беременных, рожениц, родильниц и новорожденных (в зависимости от степени риска) в акушерские и детские стационары соответствующего уровня, применяется дистанционное консультирование и телемедицинские технологии.

Благодаря реализации указанных мероприятий младенческая смертность составила 4,4 случая на 1 тыс. родившихся живыми и остается значительно ниже среднероссийского показателя в среднем по Приволжскому федеральному округу (целевое значение – 7,5; 2017 год – 3,2; 2018 г.: РФ – 5,1, ПФО – 4,8).

Продолжена работа по прегравидарной подготовке женщин фертильного возраста. По оперативным данным на базе БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии проведены 702 цикла экстракорпорального оплодотворения, в том числе 32 криопереноса, и 143 цикла экстракорпорального оплодотворения за пределами Чувашской Республики. Число женщин с наступившей беременностью составило 244, за счет реализованных мероприятий родилось дополнительно 260 детей.

В целях снижения смертности от ДТП проведено картирование Чувашской Республики по наиболее частому возникновению случаев ДТП со смертельным исходом; проводится мониторинг соблюдения маршрутизации пациентов и анализ причин смерти в результате ДТП (превышение скоростного режима, вождение в состоянии алкогольного опьянения и пр.). В рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП обеспечена медицинская эвакуация 94% пострадавших в травматологические центры высокого уровня.

Функционируют два трассовых пункта скорой медицинской помощи с круглосуточным дежурством выездной бригады в минутной доступности от наиболее аварийных участков трассы М7: в д. Андреево-Базары Козловского района и д. Ярославка Моргаушского района.

Таким образом, смертность от ДТП увеличилась на 5,7% и составила 13,0 на 100 тыс. населения (целевое значение – 10,6; 2017 год – 12,3; 2018 г.: РФ – 13,0, ПФО – 13,1).

Показатель ожидаемой продолжительность жизни по оценке за 2018 год составил 73,5 года (целевой показатель к 2018 году в рамках указа – 74 года; оценка на 2018 год – 73,5 года).

В целях обеспечения населения качественной и своевременной скорой медицинской помощью независимо от территориальной расположенности пациента, а также повышения эффективности управления системой оказания скорой медицинской помощи в 2018 году завершена централизация службы скорой медицинской помощи. Все отделения скорой медицинской помощи являются структурными подразделениями БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, образованного путем слияния в 2018 году
БУ «Республиканский центр медицины катастроф» Минздрава Чувашии и БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии.

Благодаря реализации республиканской и федеральной программы по обновлению автопарка скорой медицинской помощи (за счет средств республиканского бюджета в 2018 году закуплено дополнительно 84 единицы автотранспорта на общую сумму 232,2 млн. рублей, поставлено 19 единиц за счет федерального бюджета) в 98,8% случаев бригады скорой медицинской помощи в условиях ее полной централизации доезжают до пациента в течение 20 минут.

Создание комфортных условий пребывания детей определено одним из главных приоритетов Десятилетия детства. В 2018 году завершена модернизация поликлиники и детской реанимации БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии. Начато строительство нового современного инфекционного пристроя к стационару БУ «Городская детская больница № 2» Минздрава Чувашии. На объекте выполнены подготовительные работы (устройство забора, временных дорог, разборка подземного овощехранилища), ведется устройство монолитного фундамента, перенос инженерных коммуникаций.

Отремонтированы 4 детские поликлиники на сумму 73,7 млн. рублей, в которых созданы комфортные условия для оказания медицинской помощи детям и внедрены бережливые технологии.

В 2018 году для 9 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детскому населению, приобретено 55 единиц медицинского оборудования на общую сумму 120,56 млн. рублей.

В рамках проекта «Школьная медицина» организована работа 28 пунктов охраны здоровья, для работы которых приобретено и поставлено медицинское оборудование на сумму 7,9 млн. рублей.

Продолжена реализация проекта «Цеховая медицина», в рамках которого в 2018 году профилактические медицинские осмотры прошли 2145 сотрудников предприятий, организовано 285 школ здоровья пациентов.

Учитывая важность реализации задач по увеличению ожидаемой продолжительности жизни, с 2018 года в Чувашской Республике реализуется приоритетный проект «Мужское здоровье», направленный на повышение качества и продолжительности жизни мужского населения, в первую очередь, в трудоспособном возрасте. В рамках проекта на базе БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии организована работа центра мужского здоровья. На оснащение урологической службы республики медицинским оборудованием, в том числе  высокотехнологичным, направлено 46 млн. рублей из средств республиканского бюджета Чувашской Республики.

Особое внимание уделяется совершенствованию механизма защиты прав граждан на основе внедрения пациентоориентированных технологий и персонального сопровождения каждого застрахованного в сфере обязательного медицинского страхования – это стало возможным благодаря внедрению института страховых представителей, представляющих всю необходимую информацию застрахованным лицам и обеспечивающих информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

С 2017 года функционирует Личный кабинет пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных услуг. С 1 февраля 2018 г. запущена возможность электронной записи на прием к врачу гражданам, что значительно облегчает работу гражданам с личным кабинетом, отпала необходимость запоминания дополнительных логинов и паролей для доступа к государственным услугам, предоставляемым в электронном виде.

В республике обеспечен 100%-й охват отрасли высокоскоростным интернетом. Во всех медицинских организациях республики внедрена электронная медицинская карта пациента, электронные сервисы по записи на прием к врачу, сервисы по электронной госпитализации и т.д.

Активно развиваются телемедицинские технологии: все пациенты имеют возможность получить консультацию специалистов региональных и федеральных клиник.

Продолжена реализация мероприятий по кадровому обеспечению отрасли здравоохранения. В соответствии с Федеральным законом «Об образовании в Российской Федерации» в 2018 году организован целевой прием граждан, в рамках которого предусмотрено обязательное закрепление за медицинской организацией гражданина (целевика) после окончания обучения сроком не менее трех лет в соответствии с договором о целевом обучении.

По итогам целевого приема заключены договоры о целевом обучении с прикреплением к медицинским организациям Чувашской Республики: по основным профессиональным образовательным программам высшего образования по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия» – 60 человек; по образовательным программам высшего образования – программам ординатуры – 68 человек.

В 2018 году программа «Земский доктор» позволила привлечь 54 врача на село (с начала реализации программы – 426), а также 32 фельдшеров.

Повышение квалификации специалистов проходило в рамках системы непрерывного медицинского и фармацевтического образования в виде индивидуального пятилетнего цикла обучения по соответствующей специальности.

По итогам 2018 года на базе ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии организовано и проведено 143 обучающих цикла для врачебных кадров, на которых обучено 2169 медицинских работников. В рамках модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования была реализована 21 программа, по которой обучение прошли 92 специалиста.

Для медицинских работников со средним профессиональным образованием на базе БПОУ «Чебоксарский медицинский колледж» Минздрава Чувашии проведено 144 обучающих цикла, на которых прошли повышение квалификации и профессиональную переподготовку 3373 средних медицинских работника.

По результатам мониторинга реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» в части оплаты труда работников бюджетной сферы в январе-декабре 2018 года (по предварительным данным) достигнуты целевые показатели «дорожной карты» по заработной плате медицинских работников, в том числе:

- по врачам и работникам медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование соотношение к среднемесячному доходу от трудовой деятельности по Чувашской Республике составило 201,1% (целевой показатель – 200%), среднемесячная заработная плата – 48335,7 рубля;

- по среднему медицинскому (фармацевтическому) персоналу – 101,2% (целевой показатель – 100%), среднемесячная заработная плата – 24336,3 рубля;

- по младшему медицинскому персоналу – 101,8% (целевой показатель – 100%), среднемесячная заработная плата – 24467,4 рубля.

В 2018 году обеспечено эффективное расходование средств республиканского бюджета Чувашской Республики в сфере здравоохранения: 99,95% от общей суммы финансирования отрасли, остаток средств республиканского бюджета Чувашской Республики по состоянию на 01.01.2019 года составил 4358,0 тыс. рублей. Освоение средств федерального бюджета составило 99,8%.

Одной из самых актуальных проблем в Чувашской Республике остается устойчивая тенденция снижения численности населения, связанная в первую очередь с падением рождаемости населения республики, что является одним из вызовов для долгосрочного развития Чувашской Республики.

Согласно прогнозам Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике – Чувашии к 2037 году ожидается снижение численности населения Чувашской Республики с 1225,6 до 1111,8 тыс. человек.

При этом уровень рождаемости к 2037 году снизится с 10,8 до 9,7 на 1 тыс. населения. Ключевым фактором снижения числа родившихся остается сохраняющаяся тенденция снижения количества женщин в возрасте 15–49 лет – потенциально способных к деторождению, численность которых за последние пять лет уменьшилась на 9,7% (с 313042 в 2013 году до 282734 в 2018 году).

В целях стимулирования рождаемости в Чувашской Республике разработан План мероприятий по повышению рождаемости в Чувашской Республике на 2017–2019 годы, утвержденный распоряжением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 декабря 2017 г. № 928-р, в рамках которого реализуются мероприятия по улучшению репродуктивного здоровья населения, применению вспомогательных репродуктивных технологий; профилактике и снижению числа абортов; поддержке молодых и студенческих семей с детьми; поддержке семей при рождении детей в зависимости от очередности рождений, содействию улучшения жилищных условий и т.д.

В условиях уменьшения числа женщин репродуктивного возраста особое значение приобретает доступность использования вспомогательных репродуктивных технологий и прежде всего экстракорпорального оплодотворения: за счет указанных мер в 2018 году родилось дополнительно 260 детей.

Актуальной проблемой остается высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте (особенно мужчин – 82,7% от общего числа умерших в трудоспособном возрасте), который определяет показатель ожидаемой продолжительности жизни, демографическую и социально-экономическую ситуацию в республике.

Несмотря на позитивные медико-демографические тенденции, в республике остается высоким уровень смертности и заболеваемости населения. Существенные позитивные сдвиги в улучшении состояния здоровья жителей республики могут быть достигнуты при реализации стратегии, ориентированной на оптимальное сочетание медицинских и немедицинских факторов профилактики и лечения заболеваний.