К сообщениям об открытии все новых офисов врача общей практики мы уже успели привыкнуть. Еще бы - за полтора года по президентской программе «Семейная медицина» введено их в строй уже 112. А на днях приняли пациентов еще три - в поселке Вурнары, Ядринском и Яльчикском районах. Что дает республике внедрение семейной медицины и каковы ее перспективы? Об этом рассказывает министр здравоохранения ЧР Н. Суслонова. - Нина Владимировна, почему возникла необходимость в таких серьезных переменах? Чем была плоха традиционная система с участковыми врачами? - Сейчас меняются подходы к охране здоровья населения. Много лет мы делали акцент только на лечении, и это породило у населения иждивенческие настроения. Большое количество стационаров, огромная коечная сеть, рекордное число врачей, а результат очень часто оставлял желать лучшего. Нужно, чтобы пациент сам научился быть здоровым. Но для этого нужны специалисты, которые могут объяснить конкретному человеку, что он должен делать, чтобы оставаться здоровым. Факторов здесь очень много - наследственность, семья, быт. Воспитать такого врача непросто, на это нужны годы. У нас в стране сложилась трехступенчатая система оказания медицинской помощи. Участковый терапевт, ее первичное звено, фактически исполняет роль диспетчера, направляя пациентов к узким специалистам - окулистам, хирургам и так далее. Третий этап - это стационар. Специалистов больше, чем нужно, но они не всегда выполняют свои функции. Когда много лет лечишь один орган, теряется комплексный подход к больному. А ведь одна и та же болезнь может быть вызвана разными причинами. Участковый терапевт тоже не хочет об этом думать, потому что есть специалист. Получается замкнутый круг. На Западе среднего звена просто нет. Там семейный врач заменяет всю эту армию узких специалистов, ставит диагноз и лечит больного. Если улучшения нет, отправляет его в стационар. - А отечественный опыт как-то был использован? - Конечно, и в нашей медицине много хороших наработок. Фельдшерско-акушерские пункты на селе - это, по сути, та же семейная медицина, только на уровне среднего медперсонала. Когда к нам приехали канадцы, с чьей помощью мы работали над этим проектом, они сказали, что тут и менять-то особо ничего не нужно. Только место фельдшера должен занять врач широкого необходимым оборудованием. Кстати, наши офисы семейного врача - явление уникальное. Сама по себе идея семейной медицины не нова, ее внедряют и другие регионы, но только у нас она проводится так комплексно. Тут и обучение врачей, и хорошее помещение, и оборудование по мировым стандартам. Список этой техники мы утверждали во Всемирном банке, и он был признан оптимальным. - Проблем с кадрами нет? - Открыта кафедра семейной медицины на базе Института усовершенствования врачей. Там уже подготовлено 120 человек, а скоро двухгодичный курс обучения закончат еще около пятидесяти. Семейных врачей мы обучаем в основном из числа терапевтов и педиатров, они лучше всего подготовлены к этой работе. Студентов сейчас тоже готовят по новым программам, но первый их выпуск состоится только через три года. - Любая реформа задевает чьи-то интересы... - Да, это актуальный вопрос. Правительством республики утвержден план реструктуризации отрасли, там записано, что мы будем делать вплоть до 2010 года. Офисы врача общей практики должны во многом заменить традиционные стационарные койки. В идеале лишь около половины всего объема медицинской помощи будет оказываться в стационарах, 40 процентов - на амбулаторно-поликлиническом этапе, и 10 процентов - «скорая помощь». Мы к этому стремимся, из года в год сокращаем количество дней, которые больной в среднем проводит в стационаре. Медики волнуются - не потеряют ли они работу, не сократят ли их вместе со стационарными койками? Нет, количество специалистов в стационарах не уменьшится. Мы внедрили уже довольно много нововведений, но ни одного врача еще не сократили и сокращать не собираемся. Специализированная помощь в стационарах необходима, потому что она открывает путь к высоким технологиям. В Перинатальном центре сегодня удается выхаживать детей с экстремально низкой массой тела, которые еще несколько лет назад выжить бы не смогли. То же самое касается кардиохирургии, других областей. Но тех узких специалистов, о которых уже говорилось, мы будем постепенно переучивать. Хотят они этого или нет, но станут врачами общей практики. Люди боятся, что надо будет больше работать, боятся ответственности. Знать семейный врач должен действительно много, поэтому на Западе он и зарабатывает очень приличные деньги. Если у нас врач общей практики будет получать столько же, сколько обычный участковый терапевт, у него не будет стимула учиться, повышать квалификацию. Мы сейчас отрабатываем такие схемы оплаты труда, которые учитывали бы спецификатор работы, заставляли врачей больше внимания уделять профилактике. - Когда каждая семья в республике будет иметь своего семейного врача? - По президентской программе «Семейная медицина» до 2005 года в каждом районе и городе республики будет не меньше четырех офисов. Поликлиники тоже останутся, но приоритет будет отдан семейным врачам. В городах офисы, конечно, не охватят всего населения. Мы их открываем в тех местах, откуда трудно добираться до уже существующих лечебных учреждений, где живет много пожилых людей. В Чебоксарах это, например, Богданка, район ДК Хузангая. А вот на селе мы постараемся полностью перевести первичное медицинское обслуживание на новую основу. К 2010 году эта служба закроет все потребности, в республике будет работать около 600 офисов врача общей практики. - С самого начала эта программа осуществлялась под патронажем Канады и на ее деньги. А сейчас канадцы наблюдают за ходом ее выполнения? - Директор проекта с канадской стороны Мэри Коллинз живет у нас уже два года. Это очень хороший специалист, бывший министр здравоохранения своей страны, она вникает во все, что мы делаем. Вот недавно я была в Чурачиках, в Комсомольском районе, и мне говорят - к нам недавно приезжала Мэри, спрашивала, как идут дела. Претензий у нее нет. Она, кстати, испытала нашу медицину на себе и как пациент - когда сломала руку. Вот благодаря этому сотрудничеству удалось продолжить совместную работу с канадцами. Проект должен был закрыться в этом году, но они согласились выделить дополнительные деньги на закупку современного оборудования. А Мэри сейчас стала экспертом Всемирной организации здравоохранения, и при ее участии мы входим в другой проект, по туберкулезу и СПИДу. ВОЗ выделяет на него 10 млн. долларов. ЭФФЕКТ РАБОТЫ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ: • Число вызовов скорой медицинской помощи сократилось на 11 проц. • Количество обращений к узким специалистам - на 17 проц. • Госпитализация в круглосуточные стационары - на 4,5 Проц. • Объемы оказания помощи по стационарозамещающим технологиям выросли вдвое.