Министерство здравоохранения Чувашской Республики
Гепатит: от А до С
При городском клиническом центре (в народе - Чапаевская больница) вот уже полтора года действует единственное в республике учреждение, называемое гепатологическим центром. Только здесь делаются биопсия и доплеровское УЗИ печени, а местные хирурги мастерски владеют палеативными методами проведения операций на одном из самых важных человеческих органов. Заведует центром главный внештатный инфекционист Минздрава ЧР и города Чебоксары Владимир ВАРЛАМОВ. Тема его беседы с корреспондентом "ЧН" сегодня особенно актуальна - гепатит.
- Владимир Илларионович, наверное, вам уже не раз задавали вопрос о том, грозит ли Чебоксарам вспышка гепатита, подобная той, которая случилась недавно в Нижегородской области?
- Естественно, история соседей всколыхнула и нашу республику. Но предположение о том, что стремительно распространяющийся вирус гепатита А может "приплыть" к нам по Волге, по моему мнению, малоосновательное. Но с другой стороны в Чебоксарах давно не фиксировались вспышки гепатита, поэтому и количество людей, получивших иммунитет естественным путем небольшое (к примеру, за этот год у нас заболело гепатитом А всего 30 человек). Проще говоря, в столице слабовата иммунная прослойка. Наверное, не стоит объяснять, что может произойти, если среди нас окажется группа инфицированных людей...
Распространившийся в Нижегородской области вирус А самый "спокойный" из всех известных видов гепатита - больные им переболеют, некоторое время уйдет на реабилитацию и вспышка, скорее всего, закончится благополучно. У нас другая проблема - на учете стоит много больных хроническим гепатитом (в прошлом году, например, на сто тысяч населения приходилось 90 "хроников"). В 2004 году в результате цирроза печени из-за хронических гепатитов умерло 20 человек.
- А по каким признакам можно определить, "сидит" ли в тебе зловредный вирус?
- Общим и наиболее ярким симптомом всех вирусных гепатитов (на сегодняшний день известно восемь типов, но это еще не окончательная цифра) является желтуха, то есть желтушное окрашивание кожи и склер. Обычно именно она и является причиной обращения пациентов к врачу. Однако замечу, что желтуха появляется лишь в 10-ти процентах от общего количества заразившихся гепатитом. Поэтому многие больные даже не подозревают о развивающемся у них заболевании и не обращаются за своевременной помощью. Другие симптомы, общие для всех вирусов гепатита, — это недомогание, ухудшение трудоспособности, снижение аппетита, боли в животе, иногда повышение температуры. Если вы что-то подобное заметили, не списывайте это на усталость, напряженные трудовые будни, а немедленно обращайтесь к врачу.
- Как же врач сможет определить гепатит? На начальной стадии он, по сути, не отличается от обычной простуды...
- Опытному врачу не составит труда выявить причину ваших недомоганий Например, взглянув на руки пациента. Если на внутренней стороне ладоней обнаружатся небольшие красненькие пятнышки - вполне возможно, что в организме уже "живет" вирус. А если при осмотре доктор определит увеличенную печень и селезенку, то подозрение на гепатит перейдет в разряд диагноза. Кстати, немногие знают о том, что боли в правом подреберье связаны с желчным пузырем, а не с воспалительным процессом в печени, потому что печень практически не имеет нервных окончаний. Но чтобы расставить все точки над и, больному необходимо сдать кровь на биохимический анализ.
- Если симптомы схожие, значит разница в гепатитах заключается в течении заболевания?
Верно. Для гепатитов А и Е не характерно развитие хронического (протекающего больше шести месяцев) заболевания печени. А вот после гепатитов В, С и D, напротив, часто формируется хронический процесс. К тому же активность самих вирусов может быть различной, от очень выраженной до минимальной, когда люди попросту не чувствуют своего заболевания. Хронический процесс, в свою очередь, может положить начало тяжелому поражению печени, которое называется циррозом. Последний развивается примерно у 20-ти процентов больных хроническим гепатитом через 10-30 лет от момента заражения. Если такой человек не будет проходить своевременное лечение, поддерживающее иммунитет, финал может оказаться смертельным.
- Владимир Илларионович, а к возрастным или социальным группам людей определенный тип вируса как-то "привязан"?
- Общеизвестный факт - гепатитом А чаще всего болеют дети. Хотя нет правил без исключений: в последние годы малолетних детей сменили подростки. А недавно в нашем центре и вовсе случилось уникальное событие: этот вирус обнаружили у 55-летней женщины!
Гепатитом В и С чаще всего заболевают молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет. И "благодарить" в этом надо незащищенные половые связи. Однажды к нам обратился молодой человек, у которого в организме нашли гепатиты В и D. Он благополучно закончил лечение, а вот его невесту, 22-летнюю учительницу с таким же диагнозом, мы, к глубокому сожалению, спасти не сумели. Единственное, что может реально помочь потенциальным больным - это вакцины. Инъекции против вируса А в нашем городе производятся согласно эпидемическим показаниям. Например, если в дошкольном учреждении врачи обнаружили несколько инфицированных деток - там проводится всеобщая вакцинация. Есть и другой вариант - платная прививка. Ее делают в детском центре, что в новоюжном районе. Особой популярностью пользуется вакцина против гепатита В. Ее вводят в организм три раза: сразу после рождения ребенка, через месяц и через шесть месяцев. Если кто-то из горожан пропустил эту процедуру в детстве, хочу напомнить, что эту противовирусную инъекцию можно проводить в любом возрасте. Сложнее обстоит дело с вакциной против гепатита С - ее состав пока не изобретен. Зато есть лекарства (хотя и недешевые) для инфицированных данным видом гепатита - а значит, есть надежда на здоровое продолжение жизни.
Вирус разный, но сплошь заразный
Болезнь Боткина
Так называют гепатит А. Этот вид инфекции считается самой благоприятной формой гепатита - он не имеет тяжелых последствий. С момента заражения до появления первых признаков болезни проходит две-четыре недели и до появления желтушного цвета кожи и белков глаз напоминает грипп со всеми его признаками: повышение температуры, головная боль, общее недомогание, ломота в теле. Чаще всего гепатитом А заболевают дети, именно поэтому эта инфекция называется "болезнью грязных рук". Большинство случаев заражения завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. Лишь при тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень. Обычно больным рекомендуют постельный режим, особенно в разгар болезни, специальную диету и препараты, защищающие печень. После выздоровления больным в течение шести месяцев необходимо проходить обследования, контролирующие функции печени.
Сывороточный гепатит
Здесь речь идет о гепатите В. Определение "сывороточный" ему дано потому, что заражение может произойти через кровь, причем даже через очень маленькую дозу. Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами и от матери - плоду. Он протекает в разных вариантах: от носительства до острой печеночной недостаточности, цирроза и рака печени. В типичных случаях от момента инфицирования до начала заболевания проходит от двух до шести месяцев и только после этого дает о себе знать повышением температуры, слабостью, болью в суставах, тошнотой, рвотой. Порой появляются высыпания на коже. Происходит увеличение печени и селезенки. Иногда наблюдается потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Гепатит С
Это наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионной. Это означает, что человек заболел в результате переливания крови. Также не исключается половой путь передачи и вертикальный (иными словами - от матери к плоду). Если носителю вовремя не будет поставлен диагноз, дело может закончиться опухолью печени. По статистике, развитие хронической формы гепатита С наблюдается, как минимум, у каждого седьмого заболевшего. Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. А через несколько дней картина резко меняется: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал, увеличивается печень, реже селезенка.
Гепатит D
Его возбудитель-дельта-гепатит. Гепатит D не может самостоятельно размножаться в организме человека, поэтому он вынужден искать помощника (чаще всего им является гепатит В). Почти всегда заражение происходит при переливании крови, через шприцы, которыми пользуются наркоманы. Прогноз при обнаруженном тандеме (D+B) чаще всего неблагоприятный.
Гепатит Е
Механизм заражения точно такой, как и при гепатите А: через воду и немытые продукты. Больные выздоравливают в большинстве случаев, исключение составляют лишь женщины на трех последних месяцах беременности смертельные случаи констатируются в 9-40 процентах. Хотя восприимчивость к данному виду гепатита всеобщая, страдают им в основном молодые люди от 15-29 лет. Гепатит Е начинается с расстройства пищеварения, ухудшения самочувствия, реже - с непродолжительного подъема температуры. В отличие от гепатита А с появлением желтухи самочувствие больного не улучшается. Только по истечению 2-4 недель с начала заболевания наблюдается обратное развитие симптомов и выздоровление.
Гепатит С
Его вирус распространен повсеместно, а передается только через кровь. Особенно широко распространен среди наркоманов. По клиническим проявлениям напоминает гепатит С, но ему в отличие от последнего не присуще прогрессирование, приводящее к циррозу или раку печени. Как правило, весь инфекционный процесс протекает мягко и бессимптомно. Только исход может быть разным: или полное выздоровление, или формирование хронического гепатита, или длительное носительство вируса. А вот сочетание с гепатитом С может привести к циррозу.
Памятка по профилактике
· Не употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты, овощи и руки.
· Избегать контакта с биологическими жидкостями других людей (кровью, слюной). Это простое правило предохраняет от гепатитов В и С.
· Ни в коем случае не пользоваться чужими бритвами, зубными щетками, ножницами для ногтей.
· Никогда не делайте пирсинг или татуировки, предварительно не убедившись в стерильности медицинского оборудования.
· Гепатит передается от матери ребенку при беременности, родах, во время кормления грудью. Тщательное соблюдение гигиенических правил и прием лекарств поможет избежать инфицирования младенца. Будущим родителям следует помнить о том, что вирусный гепатит - заболевание не наследственное.
· Путь заражения гепатитом очень часто остается неизвестен. А чтобы быть спокойным за собственное и близких людей здоровье, необходимо вовремя проводить вакцинацию.
"Чебоксарские новости"